การเรียกร้องสินไหมประกันอุบัติเหตุ สุขภาพ และมะเร็ง

เอกสารที่ต้องใช้ประกอบ

A. กรณีเรียกร้องสินไหมค่ารักษาพยาบาลและอุบัติเหตุ

• แบบฟอร์มแจ้งเรียกร้องค่าสินไหม
• ใบรับรองแพทย์และประวัติการรักษา หากมีค่าธรรมเนียมผู้เอาประกันภัย/ผู้รับผลประโยชน์เป็นผู้รับผิดชอบ
• ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผลตรวจพยาธิวิทยา
• ต้นฉบับใบเสร็จรับเงิน พร้อมรายละเอียดแจกแจงค่าใช้จ่าย
• สำเนาบัตรประชาชน หรือสำเนาสูติบัตร และรับรองสำเนาถูกต้อง
• สำเนาหน้าบัญชีธนาคาร (ของผู้รับผลประโยชน์) พร้อมรับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้รับผลประโยชน์
• อกสารยินยอมเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลและประวัติการรักษา (เมื่อมีการร้องขอ)

B. กรณีเรียกร้องสินไหมค่าชดเชยรายได้

• เอกสารตามที่ระบุในข้อ A โดยใบรับรองแพทย์และใบเสร็จรับเงินสามารถใช้เอกสารสำเนาจากต้นฉบับได้

C. กรณีเรียกร้องสินไหมค่าชดเชยจากโรงมะเร็งหรือโรคร้ายแรงอื่นๆ

• เอกสารตามที่ระบุในข้อ A โดยใบรับรองแพทย์และใบเสร็จรับเงินสามารถใช้เอกสารสำเนาจากต้นฉบับได้
• ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผลตรวจชิ้นเนื้อ ผลตรวจพยาธิวิทยา

D. กรณีเรียกร้องสินไหมค่าชดเชยทุพพลภาพและการสูญเสียอวัยวะ

• แบบฟอร์มแจ้งเรียกร้องค่าสินไหม
• ใบรับรองแพทย์และประวัติการรักษา การบำบัดฟื้นฟู หากมีค่าธรรมเนียมผู้เอาประกันภัย/ผู้รับผลประโยชน์เป็นผู้รับผิดชอบ
• แบบประเมินภาวะทุพพลภาพที่กระทำโดยแพทย์ พร้อมประทับตราโรงพยาบาล
• หลักฐานการเกิดเหตุและภาพถ่ายการสูญเสียหรือภาพประกอบเหตุการณ์
• บันทึกประจำวันตำรวจ ณ วันที่เกิดอุบัติเหตุ/สรุปสำนวนคดี (รับรองโดยเจ้าพนักงานสืบสวน)
• รายงานผลตรวจวัดปริมาณแอลกอฮอล์ในกระแสเลือด ณ วันที่เกิดเหตุ
• สำเนาบัตรประชาชน หรือสำเนาสูติบัตร และรับรองสำเนาถูกต้อง
• สำเนาหน้าบัญชีธนาคาร (ของผู้รับผลประโยชน์) พร้อมรับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้รับผลประโยชน์
• เอกสารยินยอมเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลและประวัติการรักษา (เมื่อมีการร้องขอ)

E. กรณีเรียกร้องสินไหมมรณกรรมหรือการเสียชีวิต

• แบบฟอร์มแจ้งเรียกร้องค่าสินไหม
• มรณบัตร (รับรองสำเนาโดยผู้ออกเอกสาร)/หนังสือรับรองการตายที่ออกโดยแพทย์ พร้อมประทับตราโรงพยาบาล
• รายงานชันสูตรพลิกศพ รายงานผลตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์
• รายงานผลตรวจวัดปริมาณแอลกอฮอล์ในกระแสเลือด ณ วันที่เกิดเหตุ
• หลักฐานการเกิดเหตุและภาพถ่ายการสูญเสียหรือภาพประกอบเหตุการณ์
• รายงานแพทย์และประวัติการรักษาทั้งหมด Medical Report/Past Medical History
• บันทึกประจำวันตำรวจ ณ วันที่เกิดอุบัติเหตุ/สรุปสำนวนคดี (รับรองโดยเจ้าพนักงานสืบสวน)
• สำเนาบัตรประชาชน/สำเนาทะเบียนบ้านผู้เสียชีวิต (ประทับตรา"ตาย")
• สำเนาบัตรประชาชน/สำเนาทะเบียนบ้านผู้รับผลประโยชน์
• สำเนาหน้าบัญชีธนาคารของผู้รับผลประโยชน์

ช่องทางการติดต่อกับบริษัท

บริษัท ชับบ์สามัคคีประกันภัย จำกัด (มหาชน)
แผนกสินไหมประกันภัยอุบัติเหตุและสุขภาพ
ชั้น 14 อาคารจัสมิน ซิตี้ เลขที่ 2 ซอยสุขุมวิท 23
ถนนสุขุมวิท แขวงคลองเตยเหนือ เขตวัฒนา
กรุงเทพฯ 10110

โทรศัพท์ 1758

อีเมล ClaimmailA&H@Chubb.com

ระยะเวลาที่ใช้ในการพิจารณาสินไหม

ก. ภายใน 1-7 วันทำการ

สำหรับเคลมค่าเสียหายไม่สูงและไม่มีความซับซ้อนหรือจำนวนเอกสารประกอบการเรียกร้องไม่มีเป็นจำนวนมาก

ข. กรณีค่าเสียหายสูง หรือเป็นการเรียกร้องค่าสินไหมที่ซับซ้อน

เช่น ค่าเสียหายหลายแสนหรือหลายล้านซึ่งต้องมีผู้เชี่ยวชาญเข้ามามีส่วนในการพิสูจน์ความเสียหาย หรือจำเป็นต้องมีเอกสารหรือหลักฐานที่จำเป็น หรือการเกิดเหตุไม่ชัดเจน หรือมีข้อสงสัย บริษัทฯ อาจใช้เวลาในการตรวจสอบโดยการประสานงานกับผู้เอาประกันภัยอย่างใกล้ชิดโดยจะดำเนินการให้เสร็จสิ้นโดยไม่ล่าช้า

ระยะเวลาการชดใช้เงิน

ภายใน 15 วันนับจากวันลงนามตกลงค่าสินไหม

หมายเหตุ

บริษัทฯ ขอสงวนสิทธิ์ในการเปลี่ยนแปลงบริการและเงื่อนไข โดยไม่ต้องแจ้งให้ทราบล่วงหน้า