เพื่อประสบการณ์การเข้าใช้งานเว็บไซต์ที่ดีที่สุด เราขอแนะนำให้ท่านใช้งานในเบราว์เซอร์อื่น
เนื่องจากการใช้งานผ่าน Internet Explorer อาจทำให้ท่านไม่สามารถเข้าถึงเว็บไซต์ Chubb.com และคุณลักษณะบางอย่างของเว็บอาจไม่ทำงานตามที่กำหนดไว้

X

ประกันภัยสุขภาพมาตรฐานฉบับใหม่ (New Health Standard)

skip to main content

ตั้งแต่วันที่ 4 มกราคม 2565 เป็นต้นไป บริษัทฯ จะมีการปรับปรุงเนื้อหาของสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพตามแบบมาตรฐานใหม่ของสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) โดยมีวัตถุประสงค์สำคัญเพื่อให้เป็นมาตรฐานเดียวกันทุกบริษัทฯ เกิดความเป็นธรรมกับทุกฝ่ายรวมถึงผู้เอาประกันภัย และให้เงื่อนไขความคุ้มครองมีความสอดคล้องกับเทคโนโลยี การรักษาทางการแพทย์ในปัจจุบันมากยิ่งขึ้น อีกทั้งเพื่อรองรับและสอดคล้องกับนโยบายของรัฐบาลในเรื่องการปฏิรูประบบสาธารณสุข

การเปลี่ยนแปลงแบบและข้อความ แบบมาตรฐานใหม่นี้ จะมีผลบังคับใช้ดังต่อไปนี้

  • กรมธรรม์ประกันภัยรายใหม่ โดยจะยึดวันที่อนุมัติออกกรมธรรม์ประกันภัย ตั้งแต่วันที่ 4 มกราคม 2565 เป็นต้นไป สำหรับใบคำขอเอาประกันภัยที่นำส่งถึงสำนักงานใหญ่หรือสาขาของบริษัทฯ ซึ่งผู้เอาประกันภัยได้ซื้อผลิตภัณฑ์เดิมก่อนวันที่ 4 มกราคม 2565 และบริษัทฯ สามารถสรุปผลพิจารณารับประกันภัยได้ตั้งแต่วันที่ 4 มกราคม 2565 เป็นต้นไป บริษัทฯ จะออกข้อเสนอใหม่ให้ผู้เอาประกันภัยซื้อผลิตภัณฑ์ใหม่ หากผู้เอาประกันภัยตอบรับในการซื้อผลิตภัณฑ์ใหม่ บริษัทฯ จึงจะสามารถอนุมัติและออกกรมธรรม์ประกันภัยได้ อนึ่ง สัญญาเพิ่มเติมที่แนบกับกรมธรรม์ประกันภัยที่มีผลบังคับอยู่ ที่มีการอนุมัติและออกกรมธรรม์ประกันภัย ก่อนวันที่ 4 มกราคม 2565 จะยังคงใช้แบบและข้อความเดิม รวมถึงชื่อและรหัสผลิตภัณฑ์เดิมด้วย เช่นกัน

ผลิตภัณฑ์ที่จะมีการปรับเปลี่ยนเป็นแบบมาตรฐานใหม่มีดังนี้

  ผลิตภัณฑ์เดิม ผลิตภัณฑ์ใหม่
1 สัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลและผ่าตัด ดีไลท์แคร์ สัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลและผ่าตัด(รพ.) เฮลท์ ดีไลท์
รหัสผลิตภัณฑ์: HSD, HSDC รหัสผลิตภัณฑ์: HD, HDC
2 สัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลและผ่าตัด เฮลท์ โพรเทคเตอร์ สัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลและผ่าตัด(รพ.) เฮลท์ พรีเมียม
รหัสผลิตภัณฑ์: HSP รหัสผลิตภัณฑ์: HP
3 สัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลและผ่าตัด(รพ.) เอช เอส พี พี สัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลและผ่าตัด(รพ.) เฮลท์ พรีเมียม พลัส
รหัสผลิตภัณฑ์: HSPPM1, HSPPM2, HSPP1-HSPP5 รหัสผลิตภัณฑ์: HPPM1, HPPM2, HPP1-HPP5
  • กรมธรรม์ประกันภัยรายเดิม หากผู้เอาประกันภัยต้องการเปลี่ยนแปลงสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพของบริษัทฯ ที่มีการเปลี่ยนแปลงแบบและข้อความ แบบมาตรฐานใหม่ ต้องยื่นคำร้องขอเปลี่ยนแปลงก่อนวันครบรอบปีกรมธรรม์ไม่น้อยกว่า 15 วัน โดยมีเงื่อนไขตามตารางนี้
เอกสาร และเงื่อนไข กรณีที่เปลี่ยนแผนสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบมาตราฐานใหม่ ซื้อหรือเปลี่ยนสัญญาสุขภาพเป็นแบบอื่นไม่ว่าความคุ้มครองจะเพิ่มขึ้น ลดลง หรือเท่าเดิม

เท่ากับหรือน้อยกว่า

แผนเดิม

มากกว่า

แผนเดิม

ใบคำร้องขอเปลี่ยนแปลง
หนังสือรับรองสุขภาพ -
ตรวจสุขภาพ - ตามเกณฑ์การพิจารณารับประกันภัย
เล่มกรมธรรม์ - - -
ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) ให้ความคุ้มครองต่อเนื่อง นับระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) ใหม่

ในกรณีที่กรมธรรม์ที่มีสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพตามประกาศนี้แนบอยู่ ขาดผลบังคับหรือสิ้นผลบังคับ (Lapsed, Auto ETI, Auto RPU) หากผู้เอาประกันภัยมีความประสงค์ขอกลับคืนสู่สถานะเดิมของกรมธรรม์ (ต่ออายุกรมธรรม์) อาจยื่นคำร้องมายังบริษัทฯ เพื่อพิจารณาอนุมัติให้กลับคืนสู่สถานะเดิมของกรมธรรม์ได้ตั้งแต่วันที่ 4 มกราคม 2565 เป็นต้นไป โดยบริษัทฯ จะดำเนินการเปลี่ยนสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบเดิม เป็นสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบมาตรฐานใหม่ให้โดยอัตโนมัติ

ทั้งนี้ บริษัทฯ ขอสงวนสิทธิ์ในการพิจารณาอนุมัติหรือไม่อนุมัติการขอเปลี่ยนแปลงตามกฎเกณฑ์การพิจารณารับประกันภัยของบริษัทฯ

การเปลี่ยนแปลงที่น่าสนใจ

1. การจัดหมวดความคุ้มครองแบบใหม่ 13 รายการ ให้มีความชัดเจนต่อการทำความเข้าใจ สามารถเปรียบเทียบความคุ้มครองได้ง่ายขึ้น โดยแบ่งเป็น กรณีผู้ป่วยใน 5 หมวดความคุ้มครอง และกรณีไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน 8 หมวดความคุ้มครอง 

หมวดที่ หมวดความคุ้มครอง ตามแบบมาตรฐานใหม่ ประเภทสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ
เฮลท์ ดีไลท์
(HD และ HDC)
เฮลท์ พรีเมียม (HP) เฮลท์ พรีเมียม พลัส (HPP)
ผลประโยชน์กรณีผู้ป่วยใน
1 ค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล
2 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัยหรือบำบัดรักษา ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต ค่าบริการทางการพยาบาล  ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ์
3

ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์) ตรวจรักษา 

4 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัด (ศัลยกรรม) และหัตถการ
5 การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery)
ผลประโยชน์กรณีไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน
6 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องโดยตรงก่อนและหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในหรือค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องโดยตรงหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (คุ้มครองเฉพาะหมวดย่อยที่ 6.1)
7 ค่ารักษาพยาบาลการบาดเจ็บ กรณีผู้ป่วยนอก ภายใน 24 ชั่วโมง ของการเกิดอุบัติเหตุต่อครั้ง
8 ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู หลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในแต่ละครั้ง - -
9 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคไตวายเรื้อรัง โดยการล้างไตผ่านทางเส้นเลือด - -
10 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคเนื้องอกหรือมะเร็ง โดยรังสีรักษา รังสีร่วมรักษา เวชศาสตร์นิวเคลียร์รักษา - -
11 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคมะเร็ง โดยเคมีบำบัด - -
12

ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน

13

ค่ารักษาพยาบาล โดยการผ่าตัดเล็ก

-

2. เพิ่มความชัดเจนเกี่ยวกับคำนิยามของการผ่าตัดใหญ่ การผ่าตัดเล็ก และการผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery) ทำให้ผู้เอาประกันภัยได้รับความคุ้มครองเพิ่มขึ้น ตามวิทยาการรักษาสมัยใหม่

3. ระบุความคุ้มครองการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะที่ชัดเจน ได้แก่ ตับ ตับอ่อน ไต หัวใจ ปอด และการปลูกถ่ายไขกระดูกในฐานะผู้รับ โดยมีสาเหตุจากการที่อวัยวะนั้นอยู่ในระยะสุดท้ายที่ไม่สามารถกลับมาทำงานได้ดังเดิม (แต่ไม่รวมถึงผู้ให้หรือบริจาคอวัยวะ)

4. ขยายระยะเวลาการส่งหลักฐานเรียกร้องสินไหมทดแทนจากเดิม 30 วัน เป็น 90 วัน นับจากวันที่ออกจากโรงพยาบาล

5. กำหนดเงื่อนไขการปฎิเสธต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมไว้อย่างชัดเจน ทำให้เป็นธรรมต่อผู้เอาประกันภัยมากยิ่งขึ้น

6. เพิ่มคำนิยามเกี่ยวกับการ “ฉ้อฉลประกันภัย” ไว้ ตามมาตรฐานในการกำกับดูแลธุรกิจประกันภัย

7. ปลดล็อคการจ่ายสินไหมตามกำหนดอัตราค่าธรรมเนียมการผ่าตัด สำหรับแบบประกันสุขภาพ ดีไลท์แคร์ ที่มีการจ่ายผลประโยชน์การผ่าตัดเป็นแบบอัตราร้อยละ ค่าธรรมเนียมจะเปลี่ยนเป็นแบบจ่ายจริงตามตารางผลประโยชน์ของค่าธรรมเนียมการผ่าตัดแทน สำหรับแบบประกันสุขภาพ เฮลท์ ดีไลท์

8. การต่ออายุกรณีสัญญาเพิ่มเติมสิ้นผลคุ้มครอง (Reinstatement) หากผู้เอาประกันภัยขอต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพภายใน 90 วัน นับจากวันที่สัญญาเพิ่มเติมนี้สิ้นผลคุ้มครองลง บริษัทจะไม่นำระยะเวลาในข้อกำหนดทั่วไป เรื่องสภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition) และเรื่องระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) มาเริ่มนับใหม่

9. เปลี่ยนแปลงข้อยกเว้นทั่วไปเพื่อให้เป็นมาตรฐานเดียวกัน ทั้งนี้ผู้เอาประกันภัยสามารถศึกษารายละเอียดข้อยกเว้นความคุ้มครองเพิ่มเติมได้จากกรมธรรม์ประกันภัย

สำหรับสาระสำคัญและรายละเอียดจะระบุอยู่ในกรมธรรม์ประกันภัย ท่านสามารถตรวจสอบ สอบถามเพิ่มเติม หรือหากท่านประสงค์จะเปลี่ยนแปลงสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพตามแบบมาตรฐานใหม่ กรุณาติดต่อตัวแทนประกันชีวิตของท่าน หรือโทร. 1283 วันจันทร์-ศุกร์ เวลา 8.30-17.00 น. (ยกเว้นวันหยุดนักขัตฤกษ์)