膽固醇｜膽固醇正常值是多少？詳解 LDL、HDL、高膽固醇原因及降膽固醇方法

膽固醇驗血報告列出多個數字，當中LDL、HDL及總膽固醇各有意思。面對超出參考範圍的結果，除了了解正常值，也值得知道哪些生活習慣可以調整，以及何時需要與醫生討論藥物治療。以下從香港常用的健康資訊出發，解說血脂報告、高膽固醇原因和管理方法的一般資訊。

膽固醇是人體需要的脂質，是構成細胞壁、膽汁及各種荷爾蒙的主要成分[2]。它主要由肝臟製造，亦可從食物攝取；由於膽固醇不能溶於水，會與蛋白質結合成脂蛋白，經血液運送到身體不同部位^[1]。

人體需要適量膽固醇維持正常功能，真正值得留意的是血液中的水平和分布。尤其當低密度脂蛋白膽固醇長期偏高，便會增加血管壁積聚脂質的機會，影響心血管健康。

一般血脂報告會列出總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及三酸甘油脂（部分報告稱為甘油三酯）。這些項目從不同角度反映血脂狀況，醫生會連同血壓、血糖、吸煙習慣及既往病史一起分析。

例如兩人的總膽固醇相近，當中的LDL與HDL比例可能不同，再加上是否已有心臟病等背景，管理方法也會有所分別。保留完整報告，有助下次覆診時比較各項變化。

衞生署衞生防護中心的資料列出以下理想水平，單位為mmol/L，即每公升毫摩爾。表格有助初步理解報告，個人的治療目標則由醫生按心血管風險訂定^[2]。

三酸甘油脂是另一類血液脂肪。醫院管理局港島東醫院聯網的營養資料，以低於1.7 mmol/L作參考，並列出HDL男性高於1.0、女性高於1.3 mmol/L，以及LDL低於2.6 mmol/L（理想為低於1.8 mmol/L）的水平^[3]。不同資料會因適用人群而有差異，閱讀化驗報告時應留意其列出的參考範圍。

一般參考值協助辨認血脂是否值得跟進，治療目標則按個人風險設定。已患心臟病、曾中風、患糖尿病或有其他高風險因素的人，通常需要更積極控制LDL，讓預防工作配合實際病情。

以醫管局瑪麗醫院的糖尿病飲食資料為例，糖尿病患者的LDL目標一般為低於1.8至2.6 mmol/L，若曾中風或患心血管疾病，目標則為低於1.4 mmol/L^[4]。這說明同一個「正常」數字，仍需放回個人病史中理解。

閱讀報告時，也要確認單位。部分報告採用mg/dL，數值外觀與mmol/L相差很大，交由醫護核對後再比較，會較清楚。家人協助記錄時，可把原有報告拍照保存，連同檢查日期和當時用藥一起整理。

LDL把膽固醇運往全身，過量時會積聚在血管壁上並阻塞動脈，因此俗稱「壞膽固醇」。HDL則把過多的膽固醇運回肝臟分解或排走，因而被稱為「好膽固醇」^[1]。兩者的名稱反映運輸作用，血脂管理仍以整體風險為核心。

醫生評估報告時，尤其重視LDL及已有疾病。即使HDL處於較理想水平，LDL偏高、吸煙或高血壓仍各自需要處理。對已服藥的人而言，覆驗能協助判斷治療是否達到預定目標。

三酸甘油脂則與能量儲存及代謝有關。醫管局的營養資料建議，三酸甘油脂過高時應減少進食糖和甜食、甜飲品及酒精飲品^[3]。因此，改善三酸甘油脂時，飲品、甜食和份量也值得檢視，飲食重點與單純減少高脂肉類稍有不同。

把報告看成一組互相補充的資料，會較容易掌握方向。LDL明顯偏高時，可集中討論降低LDL的方法。若三酸甘油脂亦偏高，醫生或營養師便會一併了解體重、飲食和血糖情況，調整管理重點。

飲食及生活習慣
飽和脂肪和反式脂肪會令血液中的LDL水平上升^[8]。牛油、豬油、肥肉、連皮肉類及全脂奶類食品含較多飽和脂肪；酥餅、牛角包、蛋糕及曲奇餅等加工食品則可能含反式脂肪。椰子油和棕櫚油雖然來自植物，也含較高飽和脂肪^[5]。

評估飲食時，正餐以外的零食和飲品同樣重要。例如早餐常配牛油厚多士，下午再吃酥皮糕點，脂肪攝取便會逐餐累積。記下數天的餐膳、醬汁及小食，較容易找出最值得調整的習慣。

遺傳及其他健康因素
血液膽固醇水平過高與多種因素有關，包括年齡增長、不良飲食習慣、肥胖、缺乏運動、飲酒過量、吸煙，以及家族成員曾患高膽固醇血症；某些腎臟疾病、肝臟疾病或甲狀腺功能減退亦可令膽固醇水平增高^[1]。家族性高膽固醇血症屬心血管高風險類別之一^[6]，近親如有嚴重高膽固醇或早發心血管疾病，可告知醫生。

因此，改善飲食後仍然超標的人，可進一步了解遺傳、代謝和治療需要。把實際餐單、補充劑和處方藥清單帶到覆診，能讓討論更具體。血脂管理可以同時從生活和醫療兩方面着手。

高膽固醇有甚麼症狀？會增加哪些疾病風險？
高膽固醇血症通常沒有任何徵狀，簡單的血液檢驗便能確診^[1]。很多人在例行驗血或評估其他慢性病時才發現，檢查安排則一般按年齡、家族史和心血管風險而定。

膽固醇多於身體所需時，會積聚在血管壁內，令血管漸漸硬化和變窄。若供應心臟的血管受阻，可導致心絞痛、冠狀動脈栓塞或心臟病發；若供應腦部的血管受阻，便可能引致缺血性中風^[7]。

預防工作通常在出現症狀前展開。即使日常活動如常，醫生仍可能建議調整飲食或開始用藥，目的是減少血管長期受損的機會。如有突然胸痛、嚴重氣促、口齒不清或單側肢體無力，應立即致電999尋求緊急醫療協助。

了解風險後，可把管理目標訂得具體，例如確認自己的LDL目標、何時覆驗，以及目前最需要改變的飲食習慣。這些資料能把抽象的「膽固醇高」轉成可持續跟進的健康安排。

調整脂肪來源
降低膽固醇可由減少飽和脂肪及反式脂肪開始，同時保留均衡飲食。肉類可選低脂瘦肉、去皮家禽或魚類，煮食適量使用芥花籽油、花生油、粟米油或橄欖油等植物油，並多以蒸、炆、白灼、燉或焗等方法減少用油^[5]。

香港常見餐膳也可作小幅調整。例如早餐選少醬麵包或原味麥皮，午餐以蒸魚、豆腐或去皮雞肉配蔬菜，晚餐則把部分肥肉換成豆類。餐單仍可保留自己喜歡的食物，重點是份量、頻率與烹調方法。

增加水溶性纖維
多進食含較高水溶性纖維的食物，例如蔬菜、水果、麥皮及黃豆、紅豆等乾豆類，有助降低LDL^[5]。由於果汁所含的纖維甚低，不宜作為纖維的主要來源，日常可選擇新鮮水果^[5]。

增加高纖食物時，可由一餐開始，例如在早餐加入原味麥皮，或在餸菜中加入豆類。選擇麥皮產品時亦可比較糖分和配料，讓纖維攝取與控制總熱量一起進行。

雞蛋和海鮮如何選擇？
雞蛋、魷魚、蝦及墨魚等食物含較高膽固醇，但脂肪含量較低，衞生防護中心建議把它們計入「肉、魚、蛋及代替品」的攝入量並適量食用；一般成年人每天建議食用5至8兩肉類及代替品，並與家禽、牛肉、豬肉、乾豆和豆製品交替選擇^[8]。

有血脂異常、糖尿病或其他疾病的人，可請營養師協助安排份量。白灼蝦與牛油煎蝦，即使主要食材相同，加入的脂肪仍有分別。留意整道菜的做法，比只記着某種食物的膽固醇含量更實用。

配合運動、體重管理及戒煙
醫管局的營養資料建議增加運動及保持適中體重，以配合血脂管理^[3]；吸煙亦是膽固醇水平過高的相關因素之一^[1]。可從目前能持續完成的活動量開始，再逐步增加。已有心臟病或活動時胸痛者，宜先由醫護評估運動安排。

選購食物時看懂營養標籤
購物時，營養標籤也能協助選擇。同類食品可先比較每100克的飽和脂肪、糖和總脂肪，再留意一包有多少份。若與家人一起管理飲食，可先訂下兩三個共同做法，減少每餐各自準備的負擔。

以選購餅乾為例，假設甲款每100克含2克飽和脂肪，乙款含4克，同等重量下甲款較少。但若一次吃下兩倍份量，實際攝取量也會增加。因此，比較標籤後仍要看自己吃了多少，尤其是容易邊工作邊吃的小食。

食品包裝上的「植物製造」或「零膽固醇」字眼，只反映部分資料。膽固醇只存在於動物類食物中，但椰子油及棕櫚油等植物油脂仍含較高飽和脂肪^[5]，可把原料表與營養標籤一起看。日常購物可先挑選最常吃的兩三款食品作比較，找到合適替代品後，再逐步調整其他選擇。

是否需要藥物，取決於LDL水平及整體心血管風險；一般而言，心血管風險越高，降血脂治療的效益越明顯，治療目標亦應按個人情況訂定^[6]。對風險較低的人，醫生可能先建議生活調整及覆驗；已有冠心病、中風或家族性高膽固醇血症的人，則可能需要較積極的藥物治療。

衞生署藥物辦公室列出的常用降膽固醇藥物包括他汀類、微纖維酸類、膽汁酸結合樹酯、依折麥布和煙酸，在香港大部分須經醫生處方^[1]。他汀類（Statin）減少肝臟製造膽固醇；依折麥布則阻止腸道吸收食物中的膽固醇；微纖維酸類主要用於處理三酸甘油脂偏高^[1]。藥物選擇由醫生按血脂組合及病情決定。

若調整他汀類劑量後LDL仍未達標，或較高劑量出現副作用，《香港高血壓參考概覽》建議可考慮轉介專科，評估合併使用其他降血脂治療^[6]。

藥物辦公室提醒，服用他汀類或微纖維酸類期間若出現肌肉疼痛、觸痛或肌肉無力，應馬上通知醫生^[1]。可把發生時間、程度和正在使用的藥物一併告知醫護，評估後按情況調整。

對保健品亦可採用同樣的溝通方式。藥物辦公室指出，紅麴米產品可能含不定份量的洛伐他汀（一種他汀類藥物），與降膽固醇藥同時使用可能產生疊加作用；西柚汁亦可能影響他汀類藥物的代謝^[9]。服用相關產品前，宜先向醫生或藥劑師查詢。

檢查頻率會隨風險和治療階段而變。以高血壓患者為例，《香港高血壓參考概覽》建議在確診時及每年評估時檢查血脂；開始服用他汀類藥物後，亦會在12星期內檢查肝酵素^[6]。已有心臟病、糖尿病或明顯高LDL的人，通常需要較有規律的跟進，實際間距按醫生安排。

一份實用的血脂紀錄，可包括檢查日期、各分項數值和當時用藥。若近期體重、餐膳或運動習慣有明顯改變，也可簡短記錄。覆診時把這些資料一起看，較容易理解數值變化與治療之間的關係。

生活調整與驗血結果之間，亦需要時間觀察。可在覆診前整理幾個重點，例如已維持哪些習慣、哪些安排較難實行，以及服藥有沒有不適，讓下一步計劃更貼近日常需要。

醫療保險一般按「補償原則」運作，以實際產生、經醫生證明屬「醫療所需」，並屬「合理且慣常」的合資格費用作賠償依據；即使同時持有多份醫療保險，合共賠償亦不可超過實際合資格賬單的100%。危疾保險則在受保人確診並符合保單內指定疾病定義時，按保障額的指定百分比支付款項，兩者的賠償基礎和用途並不相同。

以安達「每種守護」危疾保險計劃（上述產品資料僅供參考，並非完整條款；實際保障範圍、疾病定義、等候期及不保事項，詳情請參閱保單細則及官方網頁）為例，其嚴重疾病列表包括「心臟病」、「冠狀動脈搭橋手術」及「中風」，每項均須符合保單的疾病定義方可索償^[10]。

非嚴重疾病列表包括「冠狀動脈血管造形術、動脈粥樣瘤清除手術或微小創口冠狀動脈搭橋手術」。根據產品冊子，每次非嚴重疾病索償一般為保障額30%；此項目最多可索償2次，同一受保人於所有「每種守護」系列保單下的此項賠償總額以50,000美元為限，而第2次索償涉及的冠狀動脈位置，於首次索償的相關檢查中阻塞或狹窄程度須不多於60%^[10]。

Q1. 總膽固醇正常但 LDL 高是否仍有問題？
仍需跟進LDL及其他分項。總膽固醇是整體指標，衞生防護中心亦就LDL另列理想水平^[2]，醫生會再結合病史、血壓及吸煙等因素，決定合適的管理方法。

Q2. LDL 膽固醇多少才算高？
衞生防護中心資料以低於3.4 mmol/L為理想水平，低於2.6 mmol/L更為理想^[2]。已患心血管疾病或屬高風險人士，個人目標可更低，覆診時宜確認適用水平。

Q3. HDL 膽固醇是否越高越好？
衞生防護中心以HDL高於1.0 mmol/L為理想水平，1.6 mmol/L或以上更為理想^[2]。不過，HDL只是血脂評估的一部分，應連同LDL、三酸甘油脂和其他風險因素一併解讀。

Q4. 戒口及運動可以不用食降膽固醇藥嗎？
部分人士透過生活調整已能改善血脂；已有心血管疾病或屬家族性高膽固醇血症等高風險類別的人，則可能仍需藥物配合^[6]。醫生會根據覆驗結果和病史調整方案。

Q5. 高膽固醇需要多久驗一次血？
覆驗間距視乎原有數值、風險及治療變化。以高血壓患者為例，一般建議每年檢查血脂^[6]；開始或調整藥物後，醫生或會安排較早覆檢，穩定後再按醫生安排持續跟進。

資料來源:

1.衞生署藥物辦公室 — 《降膽固醇藥》

2.衞生署衞生防護中心 — 《預防血液中的膽固醇水平過高》（2025年修訂）

3.醫院管理局港島東醫院聯網 — 《節制膽固醇》

4.醫院管理局瑪麗醫院 — 《糖尿病完全飲食手冊》

5.衞生署長者健康服務 — 《維持心臟健康飲食要訣》

6.醫務衞生局基層醫療署 — 《香港高血壓參考概覽》Module 9: Lipid Management

7.衞生署長者健康服務 — 《預防中風》

8.衞生署衞生防護中心 — 《膽固醇攝入量不再受限制？》

9.衞生署藥物辦公室 — 《藥物與食物和飲料的相互作用》

10.安達人壽香港 — 《安達「每種守護」危疾保險計劃》產品冊子