中風 | 詳解中風早期先兆、病發原因、治療方法及醫療費用

中風屬於常見而且高致殘率的嚴重疾病之一，在香港更是第四大常見死因。根據衞生署的最新統計數據，單在2023年已有逾3,000宗登記死亡個案與中風有關 ^[1]。此外，本地醫療數據顯示，中風不但影響長者，近年更有明顯的年輕化趨勢，因此了解中風早期先兆、成因及治療方法，對預防及及早應對尤為關鍵。

中風是指大腦血液供應突然中斷、血管阻塞或血管破裂，導致腦細胞因缺氧而受損甚至死亡。根據醫學界估計，中風發生時，每分鐘約有近200萬個腦細胞死亡。由於腦細胞一旦受損難以再生，因此中風往往會造成永久性後遺症，例如半身不遂、語言障礙或認知能力下降。

中風主要分為兩大類型：

缺血性中風（腦血管塞）
缺血性中風是最常見的中風類型，主要由於腦部血管被阻塞，引致腦細胞缺氧及壞死。臨床上，缺血性中風通常可分為「短暫性腦缺血發作」及「腦梗塞」兩大類。

首先，**短暫性腦缺血發作（Transient Ischemic Attack，簡稱TIA，俗稱「小中風」）**屬於一種短暫且可逆的腦部血流不足情況。患者會出現與中風相似的症狀，例如說話困難、單側肢體無力或面部不對稱，但症狀一般只維持數秒至數分鐘，並會自行恢復。雖然TIA本身未必會造成永久性損害，但卻是中風的重要警號。根據香港中文大學聯同多國專家發表的大型臨床研究指出，約三分之一曾出現TIA的人士最終會發展為更嚴重的中風；如果未有及時接受醫學評估與治療，患者在其後三個月內出現中風的風險高達12% ^[2]，因此這類警號絕對不容忽視。

至於「腦梗塞」，是指腦血管持續性阻塞，導致局部腦組織壞死，其成因主要分為「腦血栓形成」及「腦栓塞」。腦血栓形成源於血管內壁因脂肪沉積或損傷，使原本平滑的血管內膜變得粗糙，使血小板聚集並逐步形成血栓，最終令血管變窄甚至完全阻塞。另一方面，腦栓塞則是血凝塊、脂肪或氣泡等隨血液流動阻塞較細的腦血管所致，常見於心房顫動或心瓣疾病患者。此外，腔隙性腦梗塞亦是一種常見但較細微的缺血性中風類型，病灶直徑小於20毫米，與微細血管的退化有關。

出血性中風（腦爆血管）
出血性中風是指腦部血管突然破裂，導致血液滲入腦組織或腦部周圍空間，對神經細胞造成壓迫及損害。出血性中風通常來得更急、更嚴重，死亡率亦較高。出血性中風主要可分為「腦出血」及「蛛網膜下腔出血」。

腦出血是指腦實質內的血管破裂，令血液直接滲入腦組織之中，並形成血腫，對周圍腦組織造成壓迫。常見的成因是長期高血壓，令血管壁變得脆弱，增加破裂風險；此外，動脈硬化、腦血管退化或某些血液疾病，亦可能誘發腦出血。蛛網膜下腔出血則是指當腦表面或腦底部的血管破裂時，血液會直接流入蛛網膜下腔，對腦部造成影響。在年輕患者中，多與先天性血管畸形或動脈瘤有關；而在年長人士中，則多與高血壓及動脈硬化有關。

香港醫療界普遍採用「談笑用兵」（FAST）口訣，協助市民快速識別中風早期先兆：

• 談（Speech）：說話是否含糊不清或理解困難
• 笑（Face）：面部是否出現不對稱或嘴角歪斜
• 用（Arm）：手腳或臉部突然發麻或無力，尤其是身體的單側；突然舉步困難、覺得昏眩、失去平衡或協調
• 兵（Time）：一旦出現以上情況，需爭分奪秒立即求醫

除了上述典型症狀外，中風早期先兆亦可能包括突發性頭暈、視力模糊、劇烈頭痛或短暫失去平衡。這些症狀容易被誤認為疲勞或壓力所致，但實際上可能是中風前警號。

中風原因主要與血管健康及生活習慣有關。首先，「三高」問題（高血壓、高膽固醇及糖尿病）被公認為最核心的中風風險因素。根據醫院管理局資料，約七成中風個案與高血壓有關 ^[4]。長期血壓過高會令血管壁變得脆弱，增加出血性中風風險，亦會加速血管硬化及收窄。高膽固醇及甘油三酸脂過高會促進動脈粥樣硬化，令血管內壁積聚脂肪斑塊，阻礙血流；而糖尿病則會損害血管及神經，令血管更容易出現狹窄或阻塞。

其次，不良生活習慣亦是重要誘因。長期吸煙會令血液變得黏稠及血管加速老化；過量飲酒則會導致血脂上升及血壓失控；缺乏運動、長期熬夜及壓力過大，亦會影響心血管系統。

常見的中風高危族群包括長者、肥胖人士、有家族病史，患有三高、心血管疾病或腦部腫瘤的人士。值得留意的是，中風已不再只是高齡疾病。根據香港大學醫學院的研究數據顯示，18至55歲人士的中風發病率在過去二十年間增加了近三成 ^[3]。特別是生活壓力大、作息不規律及飲食失衡的都市人，更應提高警覺並及早預防。

當懷疑有人出現中風時，應立即致電999召喚救護車。同時，正確而迅速的急救處理至關重要。應讓患者保持平躺或側臥姿勢，確保呼吸道暢通，鬆開頸部或腰部的緊身衣物，維持正常呼吸。切不可餵水或進食，亦不應隨意搬動患者，否則有機會引致窒息或加重腦部損傷。

腦部在缺血狀態下，每分鐘可損失數以百萬計的神經細胞。針對缺血性中風，靜脈注射溶栓藥物一般需在發病後3至4.5小時內進行（被稱為「中風黃金治療時間」），越早接受治療，可大幅降低腦細胞壞死風險，對減少永久損害的效果越顯著。

對於缺血性中風，治療方向是盡快打通被阻塞的血管。其中「靜脈注射溶栓藥物」（即溶栓劑），透過分解血塊來恢復腦部血流。對於較嚴重的血管阻塞，專科醫生或會採用「動脈取栓術」，透過微創導管技術直接移除血栓，以迅速改善腦部供血情況。

至於出血性中風，治療重點則在於控制出血及降低顱內壓力。部分患者需要接受外科開腦手術，以移除腦內血塊；而在情況合適下，亦可採用微創引流手術，透過在頭骨開設小孔並放置導管，將腦內血液逐步引流出來，其創傷較小，對周邊腦組織的影響亦較低。

當急性期過後，中風患者往往需要長期的復康治療，以恢復身體功能及提升生活質素。常見的復康方向包括物理治療（改善肢體活動及肌力）、職業治療（重建日常生活能力）以及言語治療（處理吞嚥及語言障礙）。

中風屬緊急情況，通常在公立醫院可即時獲得治療。符合資格人士在公立醫院的一般收費如下：

• 急症室收費：每次 $400
• 住院費用：每日 $300（急症病床）
• 手術費用：大部分已包括在基本住院費內
• 藥物及檢查費：一般已涵蓋（特殊自費藥物或自費消耗品除外）

即使中風需住院數星期甚至深切治療部治療，總費用通常仍維持在數千至數萬元內。

若選擇私家醫院，收費則相對較高（實際價格因醫院定價及病情而異），常見費用參考如下：

• 一般病房：每日約 $4,000 – $7,000
• 深切治療部：每日約 $12,000 – $23,000
• 溶栓治療：約 $30,000 – $80,000
• 動脈取栓術：約 $150,000 – $300,000 或以上
• 開腦手術：約 $200,000 – $500,000
• 檢查費：約 $700 – $6,000（電腦斷層掃描）、約 $3,000 – $20,000（磁力共振）
  一般中風個案於私營醫療機構的總醫療開支約為 10萬至10萬至30萬；若屬需要複雜手術的嚴重個案，總開支可高達 50萬至50萬至100萬不等。

面對潛在的高昂開支，部分市民會透過個人醫療保險或危疾保險作為風險管理的工具。一般而言，醫療保險主要以實報實銷形式涵蓋合資格的住院及手術費用；而危疾保險則多在受保人確診符合保單定義的中風時，提供一筆過現金賠償，讓患者可用於調配及補貼治療期間的收入損失與長遠的康復開支。

什麼是最容易被忽略的中風早期先兆？
最常被忽略的是短暫性症狀，例如輕微頭暈、短暫說話不清或單側手腳乏力。這些症狀可能在短時間內消失，但實際上可能是「小中風」（短暫性腦缺血發作，TIA）的警號。

中風是否只會發生在長者身上？年輕人也有中風風險嗎？
雖然中風在長者中較常見，但年輕人亦有風險，特別是長期壓力大、作息不規律、吸煙或患有三高問題的人士。研究證實本港中風發病率已有年輕化趨勢。

缺血性中風和出血性中風在急救和治療上有什麼不同？
兩者急救原則相似，均需盡快送院進行掃描確認。但治療方法完全不同：缺血性中風以藥物溶栓或手術取栓為主；而出血性中風則可能需要進行外科手術止血及減壓。

如果懷疑身邊家人中風，第一時間應該怎樣做？
應立即致電999召喚救護車，並記錄病徵發作的確實時間。同時避免餵食或移動患者，確保其呼吸道暢通，等待專業醫療人員處理。

資料來源:

1.衞生署. (2024年10月). 響應「世界中風關注日」由活躍及健康生活方式做起.

2.香港中文大學醫學院. (2016). 中大與多國中風專家領導一項全球研究發現及早評估與治療「小中風」可降低七成中風風險.

3.香港大學李嘉誠醫學院. (2021). 港大醫學院研究發現香港年輕中風發病率增加近三成 引起社會高度關注.

4.醫院管理局智友站. (一般健康資訊).