冠心病｜冠心病有甚麼症狀？詳解成因、檢查、治療及通波仔手術

上斜時心口翳悶，走得稍快便氣喘，這些變化可能與心臟供血有關。冠心病是常見的心臟疾病，處理方向由控制風險因素和用藥，到通波仔或搭橋手術，各有不同目的。了解症狀和檢查方法，有助及早求醫，也讓患者和家人對治療及日常管理有基本認識。

冠心病全稱「冠狀動脈心臟病」，是心臟病的主要類別。冠狀動脈負責向心肌輸送氧氣和養分；若血管腔收窄或閉塞，供應心臟的血流便會減少，病人可能出現心絞痛，嚴重時可致心臟病發^[1]。

醫院管理局引述衞生署數字指出，本港二零二二年有近四千名男性死於心臟病，當中約六成半屬冠心病^[3]。

常見原因是動脈粥樣硬化。血液中的脂肪性物質、膽固醇及其他物質逐漸凝聚在冠狀動脈內壁，令血管收窄，甚至閉塞，心肌便可能得不到足夠的氧氣及養分^[1]。這個過程需要長時間形成，血管收窄時亦未必出現徵狀^[1]。

斑塊也可能破裂，觸發血小板聚集及血栓形成，令血流突然嚴重受阻；若心肌持續缺血而受損壞死，便會發生心肌梗塞^[2]。因此，冠心病既需要長期管理，也要留意症狀突然轉變所帶來的急性風險。

心絞痛是心肌缺血時出現的胸口不適，屬冠心病的常見表現。向醫生交代胸痛時，除了位置和感覺，也可說明活動與休息前後的分別，有助判斷心臟供血是否受到影響。

冠心病的徵狀可包括^[1]：

• 心絞痛：多在劇烈運動後或情緒激動時出現，胸前感到壓迫性痛楚，有如被大石壓着，可擴散至手臂、肩膀、頸部和下顎，休息數分鐘後可能好轉。
• 呼吸困難：活動時感到呼吸困難及疲累。
• 其他病徵：心悸、暈眩及出汗。
• 部分人在第一次心臟病發前可能不會出現任何徵狀^[1]。日常可留意以下變化：
• 活動能力下降，例如以往能輕鬆步行的路程，現在需要中途休息。
• 胸口不適與活動有關，上斜、急步行或搬動物件時較易出現。
• 發作模式改變，例如疼痛程度加劇、持續較久，或休息後仍未紓緩。

求診時，把「甚麼時候出現」、「持續多久」和「最近有甚麼變化」說清楚，往往比單純形容痛楚有多強烈更具參考價值。

若胸痛突然加劇或持續不退，應立即停止活動並致電 999。醫院管理局的資料指出，急性心肌梗塞的痛感有如被大石壓着，往往持續數分鐘或更長，並可能伴隨心律紊亂、暈眩、出汗、噁心和四肢無力；有懷疑時應善用救護服務，前往就近急症室求醫^[3]。

醫院管理局把冠心病的風險因素分為三類^[1]：

• 生活方式：不健康的飲食習慣、缺乏運動、過重和肥胖、吸煙及精神壓力。
• 慢性疾病：高血壓、糖尿病及高血脂。
• 環境因素：空氣污染及噪音污染。

多種因素並存時，更需要整體管理。生活習慣方面，經常外食、較多進食高飽和脂肪及高鹽食品，加上體能活動不足，都值得逐項檢視；可以由平日最常吃的早餐、午餐和零食開始，找出容易持續調整的部分。

年齡與家族病史亦是重要背景。如果父母或兄弟姊妹較年輕時已患冠心病，求診時可交代發病年齡及治療情況。保留過往化驗報告，說明目前藥物、吸煙習慣和活動量，有助醫護了解整體情況。

冠心病的檢查一般由摘取病史及臨床檢查（包括量血壓）開始，再按需要安排血液檢驗（包括血糖和血脂）及不同的心臟檢查^[1]。心臟的電活動、收縮功能和血管結構需要不同方法觀察，結果會互相補充。

心電圖及心臟超聲波
醫院管理局列出的檢查包括心電圖、運動心電圖及心臟超聲波^[1]。靜態心電圖記錄心臟的電活動；運動心電圖在監察下觀察活動時的症狀和心電變化；心臟超聲波則利用聲波呈現心臟結構及收縮情況。若症狀主要在活動時出現，醫生會按情況考慮負荷測試或其他影像。

冠狀動脈造影
影像檢查方面，可包括電腦掃描冠狀動脈造影、磁力共振心臟顯影及冠狀動脈造影^[1]。入侵性冠狀動脈造影會在 X 光引導下把導管經手腕、腹股溝或頸側的血管送入心臟，再注射顯影劑拍攝，清楚顯示冠狀動脈收窄的位置及嚴重程度，協助醫生制定治療方案^[4]。

接受造影前，一般會進行心電圖及驗血，醫護人員亦會查閱過敏史；正服用薄血藥或二甲雙胍（metformin）的人，可能需要於檢查前數天停藥，非緊急檢查一般需禁食約 4 至 6 小時^[4]。實際準備應以醫療團隊的指示為準。

除了健康的生活方式和治療潛在的慢性疾病，例如高血壓、糖尿病和高血脂，冠心病的治療可包括藥物、導管介入治療和心臟手術[1]。方案取決於症狀、血管病變及心臟功能，由醫療團隊按個別情況評估。

藥物治療
醫院管理局列出的常用藥物包括亞士匹靈和其他抗血小板藥物、β 受體阻滯劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酵素抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑及降膽固醇藥物^[1]。各類藥物分別着重減少血栓、改善供血或減輕心臟負荷，醫生會按個人情況處方。

服藥期間，可留意胸痛次數、活動能力，以及有沒有頭暈或出血等情況，並在覆診時告知醫生。若用藥時間與工作作息難以配合，可請藥劑師協助整理服用安排。

恢復心肌供血
當冠狀動脈造影發現有嚴重收窄或阻塞的部位，醫生可能考慮冠狀動脈介入治療術（通波仔）^[1]。其他治療方法包括外科搭橋手術或藥物治療，患者可向醫生詢問詳情，並仔細考慮各項方法^[5]。

「通波仔」即冠狀動脈介入治療術（PCI），用於擴張已收窄的冠狀動脈，令血液再流通。醫生會經腹股溝的股動脈或手腕的橈動脈放入導管，在 X 光引導下進入心臟，再以導線引導球囊到達收窄點並擴張血管，然後把合適的金屬支架永久植入動脈內^[5]。

手術通常只須局部麻醉，過程中患者保持清醒；醫護人員會監測心率、血壓及血含氧量^[5]。此項手術可在冠狀動脈造影檢查後直接進行^[5]。

急症與計劃性通波仔
在急性冠狀動脈綜合症（即心臟病發）的緊急情況下，通波仔可以挽救生命^[1][5]。計劃性通波仔則按症狀、缺血情況及血管病變安排。患者可向醫生了解這次程序主要希望改善哪方面的問題。

醫院管理局心臟科統籌委員會的資料列明，通波仔的嚴重併發症包括死亡（1.27%）、周術期心肌梗塞（少於 15%）、中風（0.2%）及需要緊急外科搭橋手術（0.4%）；風險會因應病人及臨床情況而有所不同，例如急性心臟病發並出現休克時，風險較一般為高^[5]。

一般情況下，患者可於手術翌日出院，手術後第 1 至 2 天可淋浴，最初數天應避免劇烈活動；傷口附近的輕微瘀傷通常在 2 至 3 星期內消退^[5]。若傷口有發炎、腫脹或疼痛，應立即返回醫院或到就近急症室求醫^[5]。

植入支架後，必須遵照醫生指示服用抗血小板藥。自行停服可能令血液在支架內凝固形成血栓，嚴重時可致死亡^[5]。如有出血、藥物不適或其他疑問，應先與醫生商量，不宜自行調整。

此外，約 10% 病人已擴張或置入支架的血管會再次變窄；隨着新一代支架出現，比率已降至約 5% 至 10%^[5]。其他位置的斑塊亦可能繼續發展，因此血壓、血糖和膽固醇的長期控制同樣重要。

通波仔把原有血管的狹窄位置擴闊；冠狀動脈搭橋手術（血管繞道手術，CABG）則是開胸的外科大手術，醫生利用從病人身體其他部分摘取的血管接駁成橋樑，讓血流繞過阻塞部位，手術可引致嚴重併發症，應與醫生詳細商討^[1]。

選擇哪一種方法，需要綜合血管造影結果和整體病情。涉及多條血管、重要血管位置或較複雜病變時，醫生會衡量不同方法能帶來的供血改善；患者的其他疾病、體力和手術風險，亦會納入考慮。

康復時間因人而異，實際復工時間由醫護按進度評估。出院前可說明工作是否涉及搬運、長時間站立或駕駛，讓團隊提供切合需要的建議。獨居患者可安排親友在出院初期協助購物或覆診交通，負責照顧家人的患者則可暫時分配家務。

把飲食調整落實到每餐
衞生署長者健康服務建議，日常飲食以穀物類為主，多吃蔬菜和水果，適量進食瘦肉、去皮家禽及魚類；烹調宜選用蒸、炆、白灼、燉、焗等低脂方法，並以薑、葱、蒜頭等天然調味料減少鹽分^[6]。同時，宜限制含高飽和脂肪、反式脂肪及高鹽分的食物，例如帶脂肪或連皮的肉類、醃製及加工食品，以及含大量糖分的食物和飲品^[6]。

外食時可以先從熟悉的餐單改起，例如以魚或去皮雞肉替換部分肥肉，增加一份蔬菜，醬汁另上。購買預先包裝食品時，可先閱讀營養標籤，選擇含較少總脂肪及反式脂肪的產品^[6]。

按體力建立活動習慣
運動安排須配合病情穩定程度及體力。曾接受急症治療或心臟手術的人，可透過心臟復康逐步恢復活動。以東華醫院心臟病預防及康復中心為例，個人化復康課程為期 12 節，由物理治療師及職業治療師安排帶氧運動、肌力訓練、八段錦及職場模擬訓練，並有營養師、臨床心理學家及藥劑師參與^[7]。

若原本能完成的活動突然變得吃力，或胸痛再次出現，應及早告知醫護人員；胸痛持續並伴隨其他不適時，則按急症處理。

跟進血壓、血脂及血糖
冠心病患者宜遵從醫護指示服藥、按時覆診，並自我監察心跳、血壓、體重及腰圍等健康指標^[1]。把日期、讀數和治療調整記在一起，較容易看到趨勢。戒煙同樣是管理的重要一環，醫護人員可協助尋找合適的戒煙支援。

家人可陪伴步行、一起選擇較均衡的餐膳，也可協助整理覆診時間。當某項安排難以維持時，及早提出具體困難，醫護便能與患者一起調整。

冠心病的檢查和治療可能涉及不同開支，部分家庭會想了解保險在其中的角色。一般而言，危疾保險在受保人確診或接受符合保單定義的手術後，按保障額支付款項；醫療保險則以實際招致的合資格醫療費用作賠償基礎。以醫院管理局為例，通波仔所使用的消耗品屬「病人自資購買醫療項目」，最終收費按手術複雜程度及消耗品數量計算^[5]。

醫療保險屬補償性質，須遵守補償原則（Indemnity Principle）。即使同時持有多份醫療保單，合共賠償亦不能超過合資格賬單的 100%。賠償亦取決於治療是否屬醫療所需（Medical Necessity），以及收費是否合理且慣常（Reasonable and Customary）。常見爭議例子是大腸鏡檢查：這類程序一般以日間形式進行，除非出現併發症而需留院觀察，否則保險公司可能不接納相關的住院房租及膳食費用。同樣道理，心臟檢查或手術後的留院日數，是否屬醫療所需，須由醫生按臨床情況證明。

以安達「每種守護」危疾保險計劃（上述產品資料僅供參考，並非保單的一部分，實際保障範圍、定義、等候期及不保事項以保單條款為準，詳情請參閱保單細則及官方網頁）為例，產品介紹冊把「冠狀動脈血管造形術、動脈粥樣瘤清除手術或微小創口冠狀動脈搭橋手術」列為非嚴重疾病，並把「冠狀動脈搭橋手術」及「其他嚴重冠狀動脈疾病」列為嚴重疾病^[8]。

根據產品介紹冊，上述非嚴重疾病每次索償為保障額的 30%，最多可索償兩次；同一受保人在所有「每種守護」危疾保險系列保單下，該項累積賠償以 50,000 美元為限^[8]。第二次索償另有條件：所治療的冠狀動脈位置，在首次獲賠償的相關醫療檢查中，阻塞或狹窄程度須不多於 60%^[8]。

保費豁免方面，非嚴重疾病保障已支付或須支付時，基本計劃由保費到期日起計 24 個月的保費會獲豁免；嚴重疾病保障已支付或須支付時，則豁免往後所有保費^[8]。

Q1. 冠心病早期一定會有胸痛嗎？
不一定。動脈粥樣硬化需要長時間形成，部分人在第一次心臟病發前可能不會出現任何徵狀^[1]；也有人以活動時呼吸困難或疲累為主。是否需要進一步評估，可與醫生按症狀變化、家族史及風險因素討論。

Q2. 冠心病可以透過心電圖檢查出來嗎？
心電圖是其中一項檢查。醫生會按需要配合運動心電圖、心臟超聲波、電腦掃描冠狀動脈造影或冠狀動脈造影等^[1]，以更完整地了解心臟和血管情況。

Q3. 冠狀動脈收窄多少才需要通波仔？
收窄程度只是評估的一部分，醫生亦會考慮收窄位置、心肌供血、症狀及藥物反應。當冠狀動脈造影發現嚴重收窄或阻塞時，醫生可能考慮通波仔^[1]；搭橋手術及藥物治療亦是其他選擇^[5]。

Q4. 通波仔後冠心病會否再次復發？
有可能。約 5% 至 10% 置入新一代支架的血管會再次變窄^[5]，其他位置的斑塊亦可能繼續發展。按處方服藥、控制血脂和血壓，以及持續覆診，是術後管理的重點。

Q5. 冠心病患者可以做運動嗎？
病情穩定並經醫護評估後，很多患者可進行合適的運動。心臟復康課程會由物理治療師及職業治療師安排帶氧運動及肌力訓練等^[7]，讓患者循序漸進恢復體力。

資料來源:

1.醫院管理局智友站 — 《冠心病》

2.醫院管理局伊利沙伯醫院 — 《Acute Coronary Syndromes: Role of Acute Plaque Changes》

3.醫院管理局 — 《胸痛勿大意 識別可疑信號 有懷疑盡早求醫把握治療黃金時間》（2024年11月19日刊於成報）

4.醫院管理局心臟科統籌委員會 — 《心導管及冠狀動脈造影檢查》

5.醫院管理局心臟科統籌委員會 — 《冠狀動脈介入治療術》

6.衞生署長者健康服務 — 《維持心臟健康飲食要訣》

7.醫院管理局 — 《HASLink：胸痛中心啟用 入院「通波仔」時間快一倍》

8.安達人壽香港 — 《安達「每種守護」危疾保險計劃》產品介紹冊