糖尿病 | 詳解糖尿病初期症狀及成因，一型二型分別與治療方法

現代都市生活節奏急促，香港人因工作壓力、外膳及缺乏運動，令慢性病風險上升。糖尿病是香港常見的代謝疾病，醫管局數據顯示約每十人便有一人患病^[2]，情況不容忽視。近年此病更有年輕化趨勢，影響各個年齡層。

及早認識疾病是預防關鍵。本文將剖析糖尿病成因、初期徵狀、一型與二型分別及治療方法，並提供飲食建議與保險規劃參考。

糖尿病是一種長期的慢性代謝疾病，主要特徵是患者血液中的葡萄糖（即血糖）水平持續高於正常標準^[1]。要理解這項疾病的運作機制，首先需要認識「胰島素」這個極為重要的荷爾蒙。

進食碳水化合物後，身體會將其轉化為葡萄糖作為能量。胰臟分泌的胰島素負責引導血糖進入細胞。若胰島素分泌不足或身體產生「胰島素抗拒」（或稱胰島素阻抗），血糖便會在血液中積聚，長期高血糖會損害血管及神經系統，引發健康問題。

要有效防範，必須深入了解糖尿病成因。這並非由單一因素引起，而是遺傳與多種外在環境因素共同作用的結果。常見的高危因素包括：

糖尿病成因 1：家族遺傳與基因因素
遺傳在糖尿病的發病機制中扮演着重要角色。如果你的直系親屬（如父母或兄弟姊妹）曾經患有糖尿病，你自身患上此病的機率會比一般人顯著增加。遺傳基因可能會影響胰臟製造胰島素的能力，或者增加身體對胰島素產生抗拒的機會。

糖尿病成因 2：肥胖與內臟脂肪過多
肥胖被公認為誘發糖尿病的最核心風險因素之一。當人體累積過多脂肪，特別是集中在腹部的內臟脂肪時，這些脂肪細胞會釋放出多種干擾新陳代謝的化學物質，直接削弱細胞對胰島素的敏感度，迫使胰臟需要分泌比平時多出數倍的胰島素來維持血糖平衡。長久下來，胰臟功能會逐漸耗損，最終導致血糖失控。

糖尿病成因 3：缺乏運動與久坐不動的習慣
恆常的體能活動能夠有效消耗血液中的葡萄糖，同時提升肌肉細胞對胰島素的接收能力。相反，現代香港人普遍從事文職工作，長時間坐在辦公室電腦前，工餘時間亦甚少參與體育鍛鍊。缺乏運動會令肌肉量流失及脂肪積聚，大幅增加出現代謝異常及血糖飆升的危機。

糖尿病成因 4：不良飲食習慣
長期攝取過量高糖分食物、精製碳水化合物（如白米、白麵包、甜品等）以及高飽和脂肪的加工食品，會令飯後血糖水平急速飆升。這種大起大落的血糖波幅會不斷對胰臟造成強烈刺激，加速其功能衰退。此外，經常進食高熱量食物亦是導致肥胖的直接原因，間接推高了患病風險。

糖尿病成因 5：年齡增長與生理退化
隨着年紀逐漸增長，人體的各項新陳代謝速度會無可避免地減慢，肌肉質量亦會隨之流失。同時，胰臟分泌胰島素的功能也會因老化而逐步衰退。因此，年過四十五歲的人士，其患病風險會呈現明顯上升的趨勢。

糖尿病在發病初期往往被稱為「隱形殺手」，因為許多患者在最初階段可能完全感覺不到任何痛楚或明顯不適，導致病情在不知不覺間逐漸惡化。儘管如此，只要細心觀察，身體其實會發出一些微小的警號。了解糖尿病初期症狀，有助於把握最佳的黃金診斷時機。

最典型且具代表性的早期警號被概括為「三多一少」：

糖尿病初期症狀 1：頻密口渴（多飲）
這是由於血液中的糖分濃度過高，改變了體內的滲透壓，迫使身體不斷從細胞組織中抽取水分進入血液以作稀釋。這個過程會令細胞處於缺水狀態，繼而向大腦神經中樞發出強烈的口渴訊號，令患者需要不斷大量飲水，即使喝了水也很快再次感到口乾舌燥。

糖尿病初期症狀 2：頻繁排尿（多尿）
當血糖濃度超出了腎臟能夠重新吸收的極限時，多餘的糖分便會隨着尿液排出體外。在排糖的過程中，糖分會同時帶走體內大量的水分，導致尿量異常增加。患者會發現自己去洗手間的次數明顯變得頻密，尤其在夜間睡眠時需要多次起床如廁，嚴重影響睡眠質素。

糖尿病初期症狀 3：容易飢餓（多食）
雖然患者血液中充滿了葡萄糖，但由於缺乏胰島素的協助，這些糖分無法進入細胞被轉化為能量。細胞在長期缺乏能量供應的情況下，會處於「挨餓」狀態，並向大腦傳遞需要補充食物的強烈錯誤訊息。這導致患者食慾大增，經常感到飢餓難耐，食量比平常顯著增加。

糖尿病初期症狀 4：體重無故下降（一少）
儘管患者的食量大幅增加，但體重卻出現不升反跌的反常現象。原因在於身體細胞無法利用葡萄糖作為能量來源，為了維持生命運作的必需能量，身體會轉而大量分解儲存在體內的脂肪組織以及肌肉蛋白質。這種異常的能量消耗過程，會導致患者在短時間內出現體重急劇且無故的下降，並伴隨着肌肉流失。

除了上述的「三多一少」典型徵狀外，患者在日常生活中亦可能出現以下潛在的糖尿病初期症狀：

糖尿病初期症狀 5：容易疲倦乏力
由於細胞無法獲得足夠的葡萄糖來製造能量，患者會經常感到全身乏力、精神不振，即使經過長時間的睡眠休息，依然覺得異常疲倦，難以應付日常的工作與活動。

糖尿病初期症狀 6：視力變得模糊
血液中過高的糖分會令眼球晶狀體的滲透壓發生改變，導致晶狀體吸收過多水分而腫脹，改變了眼球的折射能力。這會令患者在看東西時突然感到視力模糊不清。如果血糖水平得以穩定控制，這種視力變化通常是可以恢復的。

糖尿病初期症狀 7：傷口較難癒合及容易感染
高血糖環境會破壞微絲血管的結構，阻礙血液循環，導致氧氣及免疫細胞難以到達受傷部位。同時，過高的糖分亦會削弱白血球抵抗細菌的能力。因此，患者一旦出現輕微的擦傷或割傷，傷口往往需要極長時間才能癒合，且極容易引發細菌或真菌感染，常見於足部、牙齦或泌尿系統。

由於這些糖尿病初期症狀與一般疲勞或年老退化十分相似，許多人會掉以輕心。強烈建議市民，特別是具備高危因素的人士，應定期進行全面的身體檢查及空腹血糖測試，以防病情在毫無察覺下持續惡化^[2]。

雖然所有糖尿病的共通點都是血糖水平過高，但在醫學分類上，它們的發病機制、好發群體以及應對方式有着極大的差異。在香港，最常見的分類為一型及二型。徹底了解一型二型糖尿病分別，對於釐清疾病概念至關重要。

一型糖尿病的特質與機制
一型糖尿病的成因主要源於人體自身免疫系統出現嚴重的失調。在正常情況下，免疫系統負責抵禦外來病毒及細菌的入侵；但在患者體內，免疫系統卻錯誤地將胰臟中負責製造胰島素的「β細胞（Beta cells）」視為外來敵人，並展開猛烈攻擊，最終將其完全破壞。

這種破壞導致胰臟永久喪失了分泌胰島素的能力，患者體內處於絕對缺乏胰島素的狀態。一型糖尿病多發於兒童、青少年或年輕成人階段，約佔整體糖尿病患者人數的少數百分比。其發病過程通常十分急促，症狀在短時間內會表現得非常劇烈。由於這屬於免疫系統及基因層面的問題，目前醫學界尚未找到確切的預防方法，亦與患者日常的生活習慣或肥胖程度沒有直接關聯。

二型糖尿病的特質與機制
與一型截然不同，二型糖尿病佔據了香港整體糖尿病個案的絕大多數（超過九成）^[2]。二型糖尿病的核心問題並非胰臟完全停止製造胰島素，而是身體細胞對胰島素產生了抗拒，即所謂的「胰島素抗拒」（或稱胰島素阻抗）。

在發病初期，患者的胰臟仍然能夠分泌胰島素，甚至會為了克服細胞的阻抗而分泌得比常人更多。然而，隨着時間流逝，胰臟因長期超負荷運作而逐漸衰退，胰島素的分泌量最終會跌至少於身體所需的水平。二型糖尿病的病情發展相對緩慢，初期可能潛伏數年而毫無症狀。它主要多發於四十歲以上的中年或長者群體，但近年亦呈現明顯年輕化的現象。

總括一型二型糖尿病分別，其最核心的區別在於：一型是自身免疫系統破壞導致「完全沒有胰島素」，多見於年輕人，不可預防；二型則是生活習慣、肥胖及遺傳等綜合因素導致「胰島素效能減弱」，多見於成年人，且極大程度上可以透過保持健康體重及良好飲食習慣來預防或延緩發病。

確診糖尿病後無需恐慌。雖然現時無法根治，但透過適當治療可有效控制血糖，維持正常生活。治療方案依糖尿病類型而定。

• 一型糖尿病：患者因胰臟失去功能，必須終身透過皮下注射胰島素。治療計劃包含「基礎胰島素」與「餐前速效胰島素」。除傳統注射外，亦可選用胰島素泵提供精準輸注。患者須每日多次監測血糖或配戴連續血糖監測儀（CGM），預防極端血糖情況。
• 二型糖尿病：採取階梯式治療。初期以改善生活習慣（控制飲食、恆常運動及減重）為基石，旨在改善胰島素抗拒。若效果不彰，則處方口服藥物，如雙胍類、刺激胰島素分泌藥物或 SGLT2 抑制劑等。當病情惡化致口服藥失效時，則需注射胰島素或 GLP-1 受體激動劑，以協助控制體重與血糖。

無論是一型還是二型糖尿病患者，甚至處於糖尿病前期的邊緣人士，培養並堅持正確的飲食習慣是控制病情的重中之重。日常飲食直接決定了飯後血糖的升幅。以下為大家提供實用且全面的糖尿病飲食建議方向：

• 糖尿病飲食建議 1 ：選擇低升糖指數（Low GI）食物
  GI 值衡量食物對血糖影響的速度。高 GI 食物易令血糖急升，而低 GI 食物分解緩慢，有助穩定血糖^[3]。建議以糙米、全麥麵包或番薯等取代精製澱粉，並避免進食甜品、汽水等高糖食物。
• 糖尿病飲食建議 2 ：定時定量與均衡膳食
  規律進餐及控制碳水攝取可避免血糖大幅波動。每餐應攝取充足纖維以減慢糖分吸收。建議比例為：一半蔬菜、四分之一優質蛋白質、四分之一低 GI 碳水化合物。
• 糖尿病飲食建議 3 ：外出用膳技巧
  外膳時應要求「少飯」、選擇無糖飲品。避免炒粉麵及濃稠芡汁（如咖喱、糖醋汁），因其隱藏大量糖分與油分，亦不應以醬汁拌飯。

對於糖尿病患者或高危人士，醫療財務規劃與日常管理同樣重要。長期血糖控制不理想會導致嚴重的全身性併發症。嚴重併發症包括大血管病變（如心臟病、中風）及微血管病變（如末期腎衰竭、視網膜病變引致失明、神經病變導致截肢）。

在香港，私營醫療服務雖能避開公營系統的漫長輪候，但高昂的治療及藥物費用會帶來財務壓力。醫療保險提供實報實銷的住院及手術保障，讓受保人選用優質私家服務。危疾保障則在確診嚴重的糖尿病併發症時提供一筆過賠償，可用於醫療支出或彌補停工期間的收入損失，穩定家庭生活。

保險的核心在於未雨綢繆。多數保險計劃均將「受保前已存在疾病」列為主要不保事項。投保時，保險公司會嚴格評估申請人的健康狀況；若已確診糖尿病或出現心血管、眼底病變等併發症，核保將極為審慎，可能導致需繳交額外保費、增加不保事項，甚至遭到拒保。

Q: 糖尿病是可以完全根治的嗎？
A: 目前醫學界普遍認為糖尿病屬於慢性疾病，無法完全根治。不過，只要患者配合適當的藥物治療、培養良好的飲食習慣以及保持規律運動，便能有效控制血糖水平，與一般健康人士無異地生活，並大幅減低出現嚴重併發症的風險。

Q: 如果父母患有二型糖尿病，我會遺傳到此疾病的機率高嗎？
A: 如果父母雙方或其中一方患有二型糖尿病，子女遺傳該疾病的機率確實會顯著上升。然而，遺傳只是其中一個高危因素。只要及早建立健康的生活模式，包括控制體重、均衡飲食及恆常運動，仍能有效預防或延遲發病。

Q: 是否只有肥胖人士才會患上糖尿病？
A: 不是。雖然肥胖是誘發二型糖尿病的最主要高危因素，但身形標準甚至纖瘦的人士同樣有機會患病。一型糖尿病多源於自身免疫系統問題，與體重無關；而年齡增長、家族病史及不良生活習慣等因素，同樣會增加患病機會。

Q: 確診糖尿病後，在日常生活中還可以做劇烈運動嗎？
A: 確診後可以且應該進行運動。恆常運動有助增加細胞對胰島素的敏感度，改善血糖控制。不過，患者在進行劇烈運動前，應先諮詢醫生意見，並在運動前後密切監察血糖變化，以防出現低血糖的危險情況。

Q: 如果已經確診糖尿病，還可以成功購買醫療或危疾保險嗎？
A: 已經確診的患者在投保時必須如實申報病歷。保險公司會根據患者的血糖控制情況、有否出現併發症等作獨立評估。核保結果可能包括以標準保費承保、增加額外保費、設立個別不保事項，或在病情嚴重時拒絕承保。

資料來源:

1.衞生署衞生防護中心：糖尿病健康資訊

2.醫院管理局智友站：糖尿病成因及症狀資料

3.衞生署衞生防護中心：糖尿病飲食建議