心肌梗塞｜心肌梗塞有甚麼先兆？詳解症狀、黃金治療時間、手術及康復

心口突然翳悶、冒冷汗，甚至痛楚延伸至手臂，可能是心臟發出的急症訊號。心肌梗塞需要迅速處理，從察覺不適到接受治療，每個環節都影響心肌能否及早恢復供血。本文整理常見症狀、黃金治療時間、檢查和手術的一般資訊，並說明出院後的康復安排，讓患者及家人更了解整個治療過程。

心肌梗塞俗稱「心臟病發」，是冠狀動脈收窄或閉塞，令供應心臟肌肉的血流減少或停止，嚴重時導致心肌壞死的情況^[1][4]。心臟雖然負責把血液送往全身，本身也需要冠狀動脈供應氧氣和養分。

要了解心肌梗塞，可先分清冠心病和心絞痛。冠心病指冠狀動脈出現病變，影響心肌供血；心絞痛則是供血不足所引起的胸口不適，常在劇烈運動或情緒激動後出現，休息數分鐘後可能好轉^[4]。當血流不足持續至造成心肌壞死，便屬心肌梗塞。三者互有關連，卻各自描述不同的病理情況。

最常見的發病過程涉及動脈粥樣硬化。膽固醇等物質在血管壁形成斑塊，若斑塊突然破裂，便可觸發血小板活化及血栓形成，令血流減少；若情況持續，便會導致心肌壞死^[2]。這也解釋了為何部分患者平日活動尚可，卻會突然出現急性病徵。

心肌受損的範圍會影響後續情況。心肌梗塞可導致血壓偏低、充血性心臟衰竭或肺積水，並可能併發心室性心律不齊等危險的心律問題^[1]。因此，急性期除了處理血管阻塞，醫護亦會密切監察心跳、血壓及呼吸，及早識別併發症。

胸口不適是值得留意的表現。患者可能感到壓迫、緊箍、沉重或疼痛，一般由胸口中央開始，亦可擴散至手臂、肩膀、頸部和下顎。瑪麗醫院醫生形容，急性心肌梗塞的痛感「有如被大石壓著」，往往持續數分鐘或更長，亦可能伴隨心律紊亂、暈眩、出汗、噁心和四肢無力^[3]。

常見表現可從以下幾方面觀察：

• 胸部感覺：心口翳悶、受壓或疼痛，休息後仍然持續^[1]。
• 呼吸及體力：呼吸急速、呼吸困難，或感到異常疲倦和虛弱^[1][4]。
• 其他不適：冒冷汗、噁心、暈眩、心悸，甚至失去知覺^[1][3][4]。

不同患者的表現可以有差異。有些人以胸痛為主，有些則先感到乏力或呼吸不暢。向醫護描述時，用自己的說法交代感覺便可，例如「胸口像被壓住」、「走幾步便很氣喘」，具體描述有助掌握情況。

至於「心肌梗塞先兆」，發作可以十分突然，部分患者發病前可能沒有任何徵狀^[4]。對已有心絞痛的人而言，若心絞痛程度加劇、時間延長，或休息、服用心臟藥物後仍然持續，便可能是心臟病發的表現，需要緊急救治^[4]。若同時出現冷汗、嚴重氣促或暈厥，應立即求助。

懷疑心臟病發時，應立即停止活動，並善用救護服務，在香港可致電999召喚救護車^[3]。醫療輔助隊的急救資料建議，讓患者坐下休息，鬆開緊束衣物以助呼吸；如患者已獲醫生處方硝酸甘油片（俗稱「脷底丸」），可協助其按處方使用，並盡速送院^[1]。致電999時，可按接線員指示處理。

報案時，先清楚說出地址、樓層和出入口，再說明患者是否清醒、呼吸是否正常，以及主要不適。家人或同事可分工，一人陪伴患者，另一人開門和引導救護員。準確的位置資料，有助救援人員迅速找到患者。

若患者失去知覺，應保持其氣道暢通；若心跳停止，應使用心肺復甦術及心臟去纖顫器施救^[1]。旁人可通知999接線員並按指示進行，同時請其他人取來附近的自動體外心臟除顫器（AED），開啟後跟隨語音提示操作，讓急救持續至救護人員接手。

在不妨礙求救的情況下，可準備藥物清單和過敏紀錄，並交代不適大約何時開始。正在服用抗凝血藥、近期曾做手術或有出血情況，都可能影響治療安排。以瑪麗醫院為例，救護員可在送院途中為患者進行心電圖檢查，並即時把結果傳送至醫院評估^[8]。

心肌缺血越久，受損範圍便可能越大。所謂黃金治療時間，重點是爭取盡早打通受阻的冠狀動脈，恢復供血。對需要緊急通波仔的患者，香港公立醫院會透過急症分流、心電圖及心導管團隊協作，加快診斷和介入治療^[3][8]。

醫管局2024年介紹伊利沙伯醫院的24小時通波仔服務時，提到以患者抵達急症室至用導管把球囊導入阻塞血管的90分鐘為目標^[5]。瑪麗醫院胸痛中心於2024年11月啟用，醫管局指2025年9月的數據顯示，「到院至恢復血流時間」的中位數為53分鐘^[8]。這些時間指標的起點是到院，市民一旦懷疑心臟病發，應即時求救，把院前的等候時間一併縮短。

醫生會根據心電圖及其他資料分辨不同類型的心肌梗塞。部分患者需要立即進行冠狀動脈介入治療，其他患者則會按持續缺血、循環狀況及整體風險決定檢查和介入時機。

因此，準確交代症狀開始時間相當有用。如果不適曾經減輕，其後再次出現，也應把整個變化告知醫護。即使症狀已持續一段時間，及時到院仍能讓團隊評估心肌損傷、處理血管病變及監察併發症。

急症評估通常從症狀、維生指數及心電圖開始。心電圖記錄心臟的電活動，協助醫生辨認缺血及心律異常。胸痛患者亦可能接受驗血，檢查心肌受損後釋出的心肌肌鈣蛋白（Troponin）；以瑪麗醫院為例，只需一滴血，約8至20分鐘便有結果^[3]。

檢查有時會分階段進行。醫護需了解症狀如何發展，再按情況安排後續檢查。等候期間若胸痛加劇、呼吸更困難或感到快要暈倒，應即時告知在場人員，讓團隊重新評估處理次序。

心臟超聲波可觀察心肌收縮、心瓣及泵血功能。至於冠狀動脈造影，則以導管、顯影劑和X光顯示冠狀動脈，找出收窄的位置與嚴重程度，協助醫生制定治療方案^[6]。

造影前，醫護一般會安排心電圖及驗血、查閱過敏史，並了解是否正服用薄血藥或糖尿病藥二甲雙胍等藥物^[6]。過程中通常只須局部麻醉，患者可保持清醒，並接受心率、血壓及血含氧量監察^[6]。冠狀動脈介入治療術亦可於診斷性冠狀動脈造影後直接進行，實際安排按臨床需要及患者同意而定^[7]。

家屬聽取檢查結果時，可先了解受影響的是哪條血管、心臟泵血功能如何，以及下一步治療的目的。把這些資料與出院後的藥物、活動安排連起來，會更容易理解康復計劃。

治療主要圍繞恢復血流、減少血栓及保護心臟功能。醫生會按病情使用抗血小板、抗凝血及其他所需藥物，並選擇合適的血管治療方式^[4]。急性期的用藥及介入安排，會隨血壓、出血風險和整體狀況調整。

通波仔及支架植入
「通波仔」即冠狀動脈介入治療術（PCI）。醫生經腹股溝或手腕的動脈放入導管，在X光引導下把導線穿越收窄部位，再以球囊擴張血管，並把合適的金屬支架永久植入動脈內，以保持血管暢通^[7]。

PCI以穿刺方式進行，在急性冠狀動脈綜合症（即心臟病發）的緊急情況下可用以恢復供血。手術亦有一定風險，醫管局心臟科資料列出的嚴重併發症包括死亡（約1.27%）、手術期間心肌梗塞（少於15%）、中風（約0.2%）及需要緊急搭橋手術（約0.4%），風險程度因應病人及臨床情況而有所不同^[7]。完成後亦需留意穿刺位置的止血情況，以及手腳的感覺和血液循環。

溶栓藥物與搭橋手術
對部分急性心肌梗塞患者，醫生可考慮以溶栓藥物（俗稱「溶血針」）處理血栓。伊利沙伯醫院的醫生憶述，在未有24小時通波仔服務時，若病人半夜出現急性心肌梗塞，醫生會為病人注射溶血針^[5]。是否適用，須由醫生按發病時間、出血風險等個別情況評估。

血管繞道手術（俗稱搭橋手術）是一項開胸的外科大手術，醫生利用從病人身體其他部分摘取的血管接駁成「橋樑」，讓血流繞過阻塞部位；手術亦可引致嚴重併發症，宜與醫生詳細商討^[4]。決定時會一併考慮病變分布、心臟功能及患者整體健康。

手術完成後，治療便由急性救治逐步轉入長期管理。打通血管有助改善供血，持續服藥和控制風險因素，則是保護其他血管及預防再次發作的重要部分。

心肌梗塞康復涉及體能、生活習慣和心理適應。以醫管局東華醫院的心臟病預防及康復中心為例，跨專業團隊會為病人制定個人化復康計劃，為期12節的課程包括帶氧運動、肌力訓練、八段錦及職場模擬訓練，營養師、臨床心理學家及藥劑師亦會提供教育^[8]。

循序恢復活動
回家後的活動進度，應按心臟功能、症狀及治療情況安排。可以先從日常走動和自我照顧開始，再逐步延長活動時間。復康團隊亦會協助評估上落樓梯、搬運物件和返回工作崗位所需的體力。

工作性質會影響復工安排。辦公室工作、夜班及體力勞動的要求各有不同，患者可先列出工作中最吃力的部分，與醫護討論如何分階段恢復。家中若需要照顧幼兒或長者，也可預早安排暫時支援。

運動本身也有完整的前後安排。醫管局新界西醫院聯網的心臟復康運動手冊，把訓練分為熱身、主要運動及緩和運動；帶氧運動可由每星期3次開始，按需要增至5次，每次約20至60分鐘^[9]。手冊亦提醒穿著合適的運動鞋及衣服、避免在過冷或過熱的環境及飯後一小時內運動、運動期間保持呼吸暢順，並隨身攜帶已處方的脷底丸；若出現胸痛、胸悶、心律不正、氣促、暈眩等不適，應立即停止運動，並向醫生或物理治療師查詢^[9]。

家人陪同散步時，可留意患者當日的精神和步行感受，按復康團隊訂下的進度安排路線。初期可選平坦、容易折返的地方，待體力改善後再討論增加時間或難度。把每次完成的活動和不適簡單記下，也能讓下次復康評估更有依據。

持續用藥及覆診
植入支架後，抗血小板藥物有助降低支架內血栓形成的風險。醫管局心臟科資料提醒，患者務必遵照醫生指示服用抗血小板藥，自行停藥有可能引致支架內形成血栓，情況嚴重可引致死亡^[7]。覆診時可一併檢視胸痛、出血或用藥不適；如計劃接受其他手術或牙科程序，宜事先告知相關醫護正在服用的藥物。

患者可把每天服藥時間、下一次覆診和化驗日期放在同一份紀錄。照顧者協助核對藥物存量，也能減少療程中斷的機會。發現服藥有困難時，向藥劑師說明實際作息，較容易訂出可持續的安排。

從飲食及生活習慣保護血管
醫管局建議市民每年檢查膽固醇、血脂、血糖和血壓指數，保持均衡飲食、多做運動、多休息，並戒煙限酒^[3]。飲食方面，可多選蔬菜、水果、穀物類、魚類、低脂瘦肉和乾豆類，以薑、葱、蒜頭等天然調味料代替部分鹽分，並多用蒸、炆、白灼、燉、焗等低脂烹調方法^[10]。

家人一起調整餐單，往往比患者每餐另煮更容易維持。例如用魚或豆腐替換部分肥肉，醬汁分開放，並把合適的步行活動加入日常作息。具體而小幅的改變，有助把醫護建議融入生活。

經歷急症後，擔心再次發作、睡眠變差或活動時緊張，都是值得在覆診提出的感受。心臟復康亦可包括臨床心理學家提供的教育^[8]，讓患者在了解身體狀況的同時，逐步恢復信心。家人可陪同聽取活動建議，協助安排交通和家務，讓康復節奏更貼近日常需要。

醫療保險一般按「補償原則」運作，以實際產生、經醫生證明屬「醫療所需」，並屬「合理且慣常」的合資格費用作賠償依據；即使同時持有多份醫療保險，合共賠償亦不可超過實際合資格賬單的100%。危疾保險則在受保人確診並符合保單內指定疾病定義時，按保障額的指定百分比支付款項，兩者的賠償基礎和用途並不相同。

以安達「每種守護」危疾保險計劃（上述產品資料僅供參考，並非完整條款；實際保障範圍、疾病定義、等候期及不保事項，詳情請參閱保單細則及官方網頁）為例，其嚴重疾病列表包括「心臟病」；心肌梗塞須符合保單內「心臟病」的定義，方可按嚴重疾病保障索償^[11]。

計劃設有「額外保障利益」：若受保人於第10個保單週年日前被診斷患上受保嚴重疾病或身故，可額外獲付保障額50%，每份保單限索償1次^[11]。

索償嚴重疾病保障時，保單持有人須在「備用現金保障選項」（一筆過額外獲付100%保障額）與「持續保障選項」之間二擇其一^[11]。如選擇「持續保障選項」，多重嚴重疾病保障可就癌症、心臟病及中風提供最多5次額外索償，每次有效索償為保障額100%，保障至受保人85歲；在嚴重疾病保障及多重嚴重疾病保障下，心臟病及中風最多合共索償3次^[11]。

若嚴重疾病保障已支付或須支付，基本計劃往後保費可獲豁免^[11]。

Q1. 心肌梗塞發作前一定會有明顯先兆嗎？
不一定。部分患者在第一次心臟病發前可能沒有任何徵狀^[4]，亦有人此前只有輕微或斷續的不適。若新出現胸口壓迫、氣促、冷汗或暈眩，宜及時接受評估，懷疑心臟病發時立即致電999求助。

Q2. 心肌梗塞胸痛一般會持續多久？
醫管局資料指，急性心肌梗塞的痛感往往持續數分鐘或更長^[3]；醫療輔助隊的急救資料則指，疼痛可長達10分鐘，甚至1至2小時，而且不會在休息後減輕^[1]。求助時應交代開始時間及變化。

Q3. 懷疑心肌梗塞時應否立即到急症室？
醫管局建議，如突然發病，應即時停止活動，並善用救護服務前往就近急症室^[3]。在香港可致電999召喚救護車，等候期間保持舒適姿勢，並跟從接線員的指示。

Q4. 心肌梗塞是否一定需要通波仔或心臟手術？
不一定。冠心病的治療可包括藥物、冠狀動脈介入治療術（通波仔）或血管繞道手術（搭橋手術）^[4]。醫生會按心肌梗塞類型、血管病變及循環狀況選擇治療，目的是恢復血流及控制併發症。

Q5. 心肌梗塞康復後可以重新運動嗎？
很多患者可在評估後逐步恢復運動。心臟復康會協助安排合適的種類、強度和進度^[8][9]，讓體能訓練與心臟恢復情況互相配合。

資料來源:

1.醫療輔助隊 — 《急救知識：心臟病急症》

2.醫院管理局伊利沙伯醫院 — 《Acute Coronary Syndromes: Role of Acute Plaque Changes》

3.醫院管理局 — 《胸痛勿大意 識別可疑信號 有懷疑盡早求醫把握治療黃金時間》（2024年11月19日刊於成報）

4.醫院管理局智友站 — 《冠心病》

5.醫院管理局九龍中醫院聯網 — 《K快訊（2024年二月號）：伊利沙伯醫院六十周年》

6.醫院管理局心臟科統籌委員會 — 《心導管及冠狀動脈造影檢查》

7.醫院管理局心臟科統籌委員會 — 《冠狀動脈介入治療術》

8.醫院管理局 — 《HASLink：胸痛中心啟用 入院「通波仔」時間快一倍》

9.醫院管理局新界西醫院聯網物理治療部 — 《心臟復康運動手冊》

10.衞生署長者健康服務 — 《維持心臟健康飲食要訣》

11.安達人壽香港 — 《安達「每種守護」危疾保險計劃》產品冊子