大腸癌治療 2026 | 剖析大腸癌治療方法、分期存活率、副作用及醫療費用

在香港，大腸癌一直是常見癌症之一。根據香港癌症資料統計中心資料，2023 年本港錄得 5,467 宗大腸癌新症，佔所有癌症新症 14.4%，當中男性 3,169 宗、女性 2,298 宗；同年大腸癌導致 2,266 人死亡，是本港第二位致命癌症 ^[1]。由於大腸癌早期未必有明顯症狀，不少患者在確診時已屬較後期，令治療難度、療程長短及醫療費用同步上升。

大腸癌治療方法並非單一，醫生會根據癌症位置、期數、腫瘤基因特徵、患者年齡及整體健康狀況，安排手術、化療、電療、標靶治療、免疫治療或紓緩治療。美國國家癌症研究所指出，大腸癌治療可包括多於一種治療，並需考慮癌症期數、身體狀況、治療目標、副作用及療程長短 ^[2]。

大腸包括結腸及直腸。當大腸內壁細胞異常增生，便可能形成瘜肉；部分瘜肉會隨時間變成癌細胞，逐漸入侵腸壁、淋巴結，甚至經血液擴散至肝、肺、腹膜或其他器官。香港癌症網上資源中心指出，大腸鏡可檢查大腸腔內情況，亦可取組織化驗或切除大腸瘜肉 ^[3]。

大腸癌初期症狀可包括大便習慣改變、便血、糞便變幼、腹痛、腹脹、貧血、疲倦及體重下降。由於痔瘡、腸胃炎或壓力亦可能引起類似不適，患者容易忽略警號。若症狀持續數星期，尤其大便帶血、原因不明貧血或體重下降，應盡早求醫。

大腸癌的形成通常與年齡、遺傳及生活習慣有關。政府大腸癌篩查計劃指出，多項風險因素與飲食及生活習慣相關，包括低纖飲食、進食大量紅肉及加工肉食、缺乏體能活動、肥胖、飲酒及煙草 ^[4]。有家族病史、曾患大腸瘜肉、炎症性腸病、連氏綜合症或家族性大腸腺瘜肉病的人士，風險亦較高。

對一般市民而言，50 歲後風險會明顯增加。2023 年香港大腸癌男性及女性發病年齡中位數均為 69 歲，而發病率自 50 歲起顯著上升 ^[1]。因此，即使平日沒有症狀，中年後亦不應忽視篩查。

大腸癌分期通常以腫瘤入侵深度、淋巴結有否受影響及有否遠端轉移來判斷。期數愈早，治癒機會通常愈高；期數愈後，治療目標可能由根治轉向控制病情及維持生活質素。

根據香港癌症資料統計中心 2023 年資料，大腸癌五年相對存活率如下：

• 第一期：95.7% ^[1]
• 第二期：87.3% ^[1]
• 第三期：68.7% ^[1]
• 第四期：9.3% ^[1]

這些數據反映早期發現對治療成效非常關鍵。第一期及第二期患者多數仍可透過手術達到較佳控制；第三期因淋巴結受影響，通常需要手術後進行輔助化療；第四期則代表癌細胞已擴散，治療會較複雜，或需結合化療、標靶治療、免疫治療及局部治療。

方法一：手術切除
手術是大腸癌最主要的治療方法之一。美國國家癌症研究所指出，手術是所有期數結腸癌的常用治療方式，早期癌症可透過大腸鏡切除瘜肉或局部切除；較大腫瘤則可能需要切除部分結腸及附近淋巴結，再將健康腸段接駁 ^[2]。

早期大腸癌若只局限於瘜肉或表層黏膜，醫生可能透過大腸鏡切除病灶。若腫瘤已入侵較深，便可能需要開腹或微創腹腔鏡手術。直腸癌患者則需考慮腫瘤與肛門距離，部分個案可能需要暫時或永久造口。

• 治療注意事項：需要留意的是，大腸鏡切除早期病灶通常可於日間手術中心完成。除非醫生評估認為有必須住院的臨床因素，否則若僅因常規大腸鏡檢查或瘜肉切除而住院過夜，保險公司可能因缺乏「醫療必要性」而拒絕賠償住院房費。
• 主要副作用：手術副作用視乎切除範圍而定，常見包括傷口痛、腸胃蠕動變慢、腹脹、腹瀉、便秘、感染、出血及腸阻塞。直腸手術亦可能影響排便控制、泌尿功能或性功能。若需要造口，患者需在造口護士指導下逐步適應日常生活。

方法二：化學治療（化療）
化療透過藥物殺死快速分裂的癌細胞，常用於第三期大腸癌手術後，亦可用於高風險第二期或第四期個案。美國國家癌症研究所指出，第三期結腸癌治療可包括切除及腸道接駁，之後或需進行化療 ^[2]。

化療藥物可經靜脈注射或口服形式使用，療程通常以數個月計算。常見副作用包括噁心、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉、食慾下降、疲倦、白血球下降、感染風險增加、手腳麻痺及手足皮膚反應。醫生會按患者反應調整劑量或處方相關紓緩藥物。

方法三：放射治療（電療）
放射治療又稱電療，較常用於直腸癌，尤其當腫瘤位置較低或接近肛門時。直腸癌治療可於手術前加入電療或化療，以縮小腫瘤、提高切除機會，並有助降低局部復發風險 ^[5]。

電療副作用主要來自盆腔受照射範圍，包括腹瀉、肛門痛、排便急迫、小便刺痛、皮膚紅腫、疲倦及性功能受影響。大部分急性副作用會在療程後逐漸減退，但少部分患者可能有長期腸道或泌尿問題。

方法四：標靶治療
標靶治療是針對癌細胞特定生長訊號或血管生成機制的藥物，常用於晚期或轉移性大腸癌。醫生通常會先進行基因或生物標記檢測（例如 RAS、BRAF、MSI 或 MMR 狀態），再決定藥物是否適合。

標靶治療可與化療合併使用，目標是控制腫瘤生長、延長病情穩定時間或縮小腫瘤。常見副作用包括高血壓、蛋白尿、皮疹、腹瀉、出血風險、傷口癒合較慢及手足皮膚問題。

方法五：免疫治療
免疫治療透過啟動患者自身免疫系統攻擊癌細胞，並非所有大腸癌患者均適用。一般而言，具有高微衛星不穩定性（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR）的腫瘤，較可能對免疫治療有反應。直腸癌及晚期大腸癌的部分個案，可按腫瘤基因特徵考慮免疫治療 ^[5]。

免疫治療副作用與化療不同，可能包括皮疹、腹瀉、肝功能異常、甲狀腺功能異常、肺炎、腸炎或其他免疫相關炎症。治療前必須由腫瘤科醫生詳細評估。

第四期代表癌細胞已轉移至遠端器官，例如肝、肺、腹膜或遠端淋巴結。治療目標取決於轉移範圍及患者體能。若轉移病灶數量有限，醫生或會考慮手術切除、射頻消融、局部放射治療或化療後再評估切除機會。若癌症已廣泛擴散，則以全身治療為主，包括化療、標靶治療或免疫治療，並配合止痛、營養及紓緩照護。

美國國家癌症研究所指出，第四期及復發性結腸癌治療可包括手術、化療、放射治療、標靶治療或免疫治療，部分治療亦可用作紓緩症狀及改善生活質素 ^[2]。

大腸癌醫療費用受公立或私家醫院、手術複雜程度、住院日數、是否需要深切治療、藥物種類、基因檢測、造口護理及復康需要等多項因素影響。

• 公營醫療體系：合資格人士的住院及門診服務獲政府大幅資助。醫管局資料顯示，自 2026 年 1 月 1 日起，公營醫療收費改革已生效，並增設無需經濟審查的每年一萬元公營醫療服務費用上限 ^[6]。但自費藥物及部分醫療項目並不包括在標準收費內 ^[6]，因此標靶藥、免疫治療、部分醫療器材及家用護理用品仍可能需要自費。
• 大腸鏡收費（公營與私營協作）：醫管局非資助服務收費表顯示，不需全身麻醉的內窺鏡及活組織檢查中，結腸鏡檢查、結腸鏡加瘜肉切除或支架置放列為第三類，收費範圍為港幣 11,650 至 59,150 元 ^[7]。另有腸道檢查公私營協作計劃，合資格輪候公立醫院大腸鏡的穩定個案，可由醫管局提供一次過定額資助，病人一般只需支付港幣 1,000 元之最低自付額 ^[8]。
• 私營醫療體系：私家醫院費用差距較大。一般而言，大腸鏡連麻醉及切除瘜肉可由數千至數萬元不等；大腸癌手術費用則可達十多萬至數十萬港元。若涉及直腸癌低位手術、造口或深切治療，總費用會進一步上升。此外，化療每個療程、標靶及免疫治療每月的支出亦可相當高，實際金額需按藥物、療程及醫院收費而定。

患者在治療期間應定期覆診，按醫生指示驗血、檢查肝腎功能及監察腫瘤指標。若出現發燒、嚴重腹瀉、持續嘔吐、便血、呼吸困難、劇烈腹痛或手腳麻痺加劇，應盡快聯絡醫療團隊。

飲食方面，可採取少量多餐，並按腸胃反應調整纖維攝取。心理支援同樣重要。癌症治療時間長，患者可能面對焦慮、失眠、工作中斷及家庭財務壓力，及早與醫護、家人及社工溝通，有助更好地安排治療與財務開支。

大腸癌治療可能涉及手術、住院、化療、電療、標靶治療、免疫治療、造口護理、營養支援及覆診檢查。若選用私營醫療或自費藥物，支出可於短時間內大幅增加。因此，醫療保險及危疾保險在保障規劃上可發揮不同作用：

• 醫療保險：一般以實報實銷方式賠償合資格住院、手術及部分門診治療費用。需要注意的是，部分自願醫保計劃（特別是標準計劃）下的訂明非手術癌症治療設有年度賠償上限 ^[2]。
• 危疾保險：則通常在確診符合保單定義的嚴重疾病後提供一筆過賠償，資金用途較靈活，可用於治療、家居照顧、收入補貼或家庭日常開支。

• 安達「每種守護」危疾保險計劃：提供嚴重疾病及非嚴重疾病保障，涵蓋包括特定器官原位癌或早期惡性病變等保障範圍，提供一筆過現金賠償。其「癌癒」則專為曾患原位癌或癌症康復人士而設，提供較為簡化的核保申請程序。

（註：上述產品資料僅供一般參考，詳細保障範圍、不保事項及條款細則，請參閱安達人壽官方產品網頁及保單文件，實際承保及賠償仍須按保單條款及個別核保結果而定。）

大腸癌可於治療後復發，復發位置可能在腸道、肝、肺或其他部位。美國國家癌症研究所指出，治療後仍需定期跟進，部分檢查可用作觀察病情有否改變或癌症有否復發，例如癌胚抗原（CEA）血液測試 ^[2]。

一般跟進可能包括覆診、抽血、電腦掃描、大腸鏡及症狀評估。患者完成治療後亦應保持健康體重、均衡飲食、避免吸煙、限制酒精及維持體能活動，以減低其他慢性疾病及癌症相關風險。

Q1. 大腸癌第一期需要化療嗎？
第一期大腸癌多數以手術為主，部分早期病灶可經大腸鏡或局部切除處理。是否需要化療，需視乎切除組織的病理報告（如切除邊緣是否有殘餘癌細胞）及醫生的專業評估。

Q2. 第三期大腸癌存活率高嗎？
香港 2023 年資料顯示，第三期大腸癌五年相對存活率為 68.7% ^[1]。第三期通常需要手術配合輔助化療，以盡量減低日後的復發風險。

Q3. 第四期大腸癌是否等於無法治療？
並非如此。第四期仍可透過化療、標靶治療、免疫治療、手術或局部治療控制病情。若轉移範圍較為局限，部分患者仍有機會接受積極的綜合治療以控制病情。

Q4. 大腸癌手術後一定要造口嗎？
不一定。是否需要造口取決於腫瘤位置、切除範圍、腸道接駁安全性及患者身體狀況。部分造口只是暫時性，可在數個月後按情況重新接駁腸道。

Q5. 投保時漏報既往病歷（如瘜肉切除），治療大腸癌時可以由保險支付嗎？
投保人必須遵守「最高誠信原則」如實申報。若投保時故意或無意漏報或隱瞞既往病歷（包括曾切除瘜肉或相關診斷），保險公司在日後核實時有權拒絕相關索償，甚至宣告整份保單自始無效。實際保障及理賠需視乎保單條款與個別核保結果。

資料來源:

1.香港癌症資料統計中心／癌症網上資源中心 — 大腸癌 2023 年統計及五年相對存活率

2.National Cancer Institute — Colon Cancer Treatment

3.癌症網上資源中心 — 大腸癌診斷及大腸鏡資料

4.香港特別行政區政府大腸癌篩查計劃 — 風險因素

5.National Cancer Institute — Rectal Cancer Treatment

6.醫院管理局 — 醫療收費及費用限額

7.醫院管理局 — 非資助診斷／治療程序收費：結腸鏡檢查

8.醫院管理局 — 腸道檢查公私營協作計劃