大腸癌 | 詳解大腸癌初期症狀、成因、治療方法、存活率及醫療費用

大腸癌是香港最普遍的致命疾病之一，長年高居常見癌症排行榜前列。由於早期病徵並不明顯，不少患者在確診時病情已屆中晚期，大大增加了治療難度及醫療開支。了解大腸癌初期症狀、成因及治療方法，及早進行篩查，對提升存活率及預防疾病有着至關重要的作用。接下來將詳細探討大腸癌的各項關鍵資訊，並分析如何透過完善的保險規劃來應對高昂的醫療費用。

大腸癌是結腸或直腸細胞惡變形成的腫瘤。大腸負責吸收水分及積存廢物，內壁細胞若不正常增生成腺瘤性瘜肉，隨時間可能演變成癌症^[1]。

根據香港癌症資料統計中心的數據，大腸癌是香港第三大常見癌症，新症達5,467宗（佔總數14.4%），發病率自50歲起上升^[1]。同年導致2,266人死亡，位列本港致命癌症第二位 ^[1] 。高確診率突顯了定期篩查的必要性。

大腸癌的形成通常不是由單一原因引起，而是與多種風險因素息息相關。醫學界普遍認為，大腸細胞病變主要受不良生活習慣、飲食結構及遺傳基因等多方面影響。

• 大腸癌成因 1：高脂肪低纖維飲食
  長期進食大量紅肉（如牛肉、豬肉、羊肉）及加工肉食（如香腸、火腿、午餐肉），會增加腸道細胞癌變的機率。同時，若飲食中缺乏足夠的蔬菜、水果及全穀物等膳食纖維，腸道蠕動便會減慢，令致癌物質停留在腸道的時間延長。
• 大腸癌成因 2：缺乏體能活動與肥胖
  久坐不動的生活模式會減慢新陳代謝及腸道蠕動。臨床數據顯示，體重超標及肥胖人士患上大腸癌的機會明顯較高。
• 大腸癌成因 3：吸煙及過量飲酒
  煙草中含有大量致癌物質，可經由血液循環抵達腸道並破壞細胞 DNA；而酒精則會刺激腸道黏膜，長期過量飲用會增加腸道瘜肉病變的風險。
• 大腸癌成因 4：家族遺傳史
  若直系親屬（即父母、兄弟姊妹或子女）曾患有大腸癌，個人患病機率會大幅增加。
• 大腸癌成因 5：遺傳性腸病
  帶有特定基因突變的人士，例如患有「家族性大腸腺瘜肉病（FAP）」或「連氏綜合症（Lynch Syndrome）」，其腸道會長出大量瘜肉，演變成癌症的風險極高。
• 大腸癌成因 6：過往病史
  曾患有大腸瘜肉，或長期患有炎症性腸病（如潰瘍性結腸炎或克隆氏症），大腸黏膜因長期受損發炎，同樣會增加患癌風險。

大腸癌最危險之處，在於早期階段幾乎沒有任何痛楚或明顯不適。腫瘤在腸道內緩慢生長時，患者往往難以察覺。當腫瘤體積逐漸增大並影響腸道功能時，才會浮現以下大腸癌初期症狀：

• 大腸癌初期症狀 1：大便帶血或呈黑色
  腫瘤表面出血會混入糞便之中，令大便帶有鮮血、呈黑色或帶有黏液。
• 大腸癌初期症狀 2：排便習慣突變
  出現持續性的便秘或腹瀉，兩者甚至交替發生；糞便形狀亦可能因腸道收窄而改變，呈現幼條狀。
• 大腸癌初期症狀 3：排便不清的感覺
  大便後仍有強烈的便意，總覺得未能完全排清。
• 大腸癌初期症狀 4：腹部持續不適
  經常感到下腹發脹、腸絞痛或有不明原因的腹部不適。
• 大腸癌初期症狀 5：無故體重下降
  在沒有刻意節食或增加運動量的情況下，體重短期內明顯減輕。
• 大腸癌初期症狀 6：貧血徵狀
  由於腫瘤長期慢性出血，患者可能出現缺鐵性貧血，伴隨手腳冰冷、疲倦、心跳加速、氣喘、面色蒼白及頭暈等情況。

必須提醒大眾，上述大腸癌初期症狀極易與大腸急躁症、腸胃炎或痔瘡等常見良性腸道疾病混淆。高危人士若察覺排便習慣改變或大便出血，切勿掉以輕心，應盡早求醫並進行大腸鏡檢查，以免延誤診斷。

大腸癌治療方法取決於腫瘤的期數、位置、大小以及患者的整體健康狀況。現今醫學界已發展出多種跨專科的治療手段，以提升治癒率並維持患者的生活質素。

外科手術切除
對於早期大腸癌患者而言，外科手術是首選且最能徹底根治疾病的治療方法。

• 內窺鏡瘜肉切除：若癌細胞僅局限於瘜肉表面（即極早期的原位癌），醫生可直接透過大腸內窺鏡將瘜肉切除，創傷極小。
• 結腸或直腸切除術：若腫瘤已侵入腸壁，則需進行手術切除受影響的腸段及周邊的淋巴結。現時多採用微創腹腔鏡手術，傷口較細，康復速度亦較傳統開腹手術快。若腫瘤非常接近肛門，部分直腸癌患者可能需要切除肛門，並於腹部設立永久性的人造造口以排泄糞便。

化學治療與放射治療 

• 化學治療（化療）：透過靜脈注射或口服抗癌藥物，隨血液循環全身以殺死快速分裂的癌細胞。化療常作為手術後的輔助治療，用以清除可能殘留在體內的微小癌細胞，從而減低復發風險；亦可用於手術前縮小腫瘤體積。
• 放射治療（電療）：主要應用於直腸癌患者。利用高能量射線直接照射腫瘤位置，破壞癌細胞 DNA。醫生常會在手術前為直腸癌患者同步進行電療及化療，以大幅縮小腫瘤，增加保留肛門的機會。

標靶治療及免疫治療
針對晚期或已出現遠端轉移（如擴散至肝臟或肺部）的大腸癌患者，新型療法能帶來更佳的存活希望：

• 標靶治療：藥物能精準識別並攻擊癌細胞表面的特定基因突變或蛋白質（如抑制血管生成的 VEGF 蛋白，或針對 EGFR 基因），阻斷腫瘤生長及蔓延。標靶藥物通常會配合化療一同使用，副作用相對較化療專一。
• 免疫治療：針對帶有特定生物標記（如微衛星不穩定性高，MSI-H）的大腸癌患者，免疫治療藥物能重新激活患者自身的免疫系統，讓白血球主動辨識並消滅癌細胞，從而延長生存期。

大腸癌存活率與確診時的癌症期數有着極為密切的關係^[1]。醫學界通常以「五年相對存活率」作為評估指標，即確診患癌五年後仍然生存的患者比例。簡單而言，越早發現病變，治療效果越理想，存活率自然越高。

根據香港癌症資料統計中心公布的數據，大腸癌整體患者的五年相對存活率為58.2%^[1]。若按癌症期數細分，存活率的差異十分顯著：

• 第一期大腸癌：癌細胞僅局限於腸壁黏膜內，五年相對存活率為95.7%^[1]。
• 第二期大腸癌：癌細胞已穿透腸壁肌肉層，但未蔓延至淋巴結，五年相對存活率為87.3%^[1]。
• 第三期大腸癌：癌細胞已擴散至附近的淋巴結，五年相對存活率下降至68.7%^[1]。
• 第四期大腸癌：癌細胞已出現遠端轉移（如肝臟、肺部或骨骼），五年相對存活率下降至9.3%^[1]。

第一期及第二期患者的存活率相對理想，充分突顯了及早篩查的重要性。政府推行的大腸癌篩查計劃，正正是鼓勵50至75歲沒有病徵的香港居民定期接受大便隱血測試，及早發現並切除癌前瘜肉，從源頭阻斷大腸癌的發生。

面對癌症，患者及家屬除了要承受巨大的心理壓力外，大腸癌醫療費用亦是極為沉重的現實負擔。在香港，公立醫院與私家醫院的收費結構存在龐大差異。

公私營醫療開支對比
若患者選擇於公立醫院接受治療，受惠於政府補貼，手術費及基本住院費用相對低廉。然而，公立醫院的輪候時間往往較長，部分新型的標靶藥物或免疫治療藥物未必完全納入資助名冊，患者可能需自費購買昂貴藥物。

若為了盡早接受診治而選擇私家醫院，相關費用則相當高昂。一般而言，私家醫院的收費參考如下：

• 大腸內窺鏡檢查及切除瘜肉：視乎瘜肉數量及複雜程度，日間手術費用由港幣數萬元至高達11萬元不等。
• 大腸癌切除手術：腹腔鏡結腸切除術連同麻醉費、手術室費及住院費，總開支可介乎港幣10萬至26萬元以上。
• 標靶治療：針對大腸癌的標靶藥物費用極高，每月平均開支約為港幣2萬至14萬元不等，且往往需要持續用藥多個月甚至數年。

隱性經濟損失
除了直接的龐大醫療開支，漫長的抗癌過程亦會衍生不少隱性經濟損失。患者在接受手術、化療及電療期間，身體極度虛弱，通常需要停工養病數月至一年以上。收入中斷，加上額外的營養補充品開支、交通費用及家人為照顧患者而請假所引致的經濟損失，對一般家庭財政絕對是沉重打擊。

鑑於私營醫療收費高昂及治療期間的潛在收入損失，及早配置合適的大腸癌保險，是每位香港市民必須正視的財務規劃課題。透過醫療保險及危疾保險的雙重保障，可有效將未知的財務風險轉移至保險公司，讓患者在關鍵時刻能夠選擇合適的醫療服務，專注康復而無需為金錢憂慮。

實報實銷的醫療保障
醫療保險主要負責以實報實銷形式，常見的保障範圍包括住院及門診保障，主要涵蓋與住院相關的開支，包括外科手術、化療、電療以至標靶治療的實際開支。醫療保險能減輕在私家醫院接受精準治療的財政負擔，讓患者無需因公立醫院的輪候時間而延誤病情。

一筆過賠償的危疾保障
危疾保險的作用在於，當受保人確診保單定義內的嚴重疾病（如大腸癌）時，保險公司會提供一筆過現金賠償。該筆款項用途不受任何限制，患者可靈活調配以支付醫療保險未能全數覆蓋的昂貴自費藥物、應付日常家庭開支（如供樓、租金、子女學費），以及彌補停工養病期間的收入中斷。

Q: 大腸癌初期大便一定會帶血嗎？還有甚麼容易被忽略的徵兆？
A: 大腸癌初期大便不一定帶血 ^[2] 。腫瘤若位於結腸較入位置，出血可能並不顯眼。容易被忽略的徵兆包括排便習慣突然改變（如持續腹瀉或便秘）、糞便變幼、持續的腹部不適或腸絞痛，以及不明原因的體重下降。

Q: 照大腸鏡可以預防大腸癌嗎？香港人應該從甚麼年齡開始定期檢查？
A: 可以。大腸鏡檢查能直接觀察腸道，一旦發現癌前病變的腺瘤性瘜肉，可即時切除，有效阻斷其演變成癌症。醫學界及政府建議，一般沒有病徵的市民應從50歲開始定期進行大便隱血測試或大腸鏡檢查。

Q: 大腸癌的標靶治療藥費大約多少？政府有提供相關資助嗎？
A: 大腸癌標靶治療的費用會因藥物種類、劑量、療程長短及醫院收費而有所不同；一般自費藥物每年費用可達40萬港元 ^[3] 。合資格的靶藥物，病人可按個別情況申請撒瑪利亞基金或關愛基金醫療援助項目資助。

Q: 如果家族有大腸癌病史，投保醫療保險或危疾保險時會被拒保嗎？
A: 不一定會被拒保。保險公司會綜合評估患病親屬的關係、確診年齡及投保人本身的健康狀況。結果可能為標準保費承保、加收附加保費，或設立特定疾病的等候期或除外責任。建議於投保時如實申報所有重要資料，並諮詢專業持牌保險中介人。

Q: 市面上的癌症保險或自願醫保，會否涵蓋大腸瘜肉切除手術的費用？
A: 自願醫保及大部分綜合醫療保險均會以實報實銷形式，涵蓋在醫院或日間醫療中心進行的大腸內窺鏡檢查及瘜肉切除手術費用（受保單限額約束）。而純癌症危疾保險一般只在確診惡性腫瘤時才作出現金賠償，未必涵蓋良性瘜肉切除。

資料來源:

1. 癌症網上資源中心：本地癌症 - 大腸癌

2.香港大學醫學院 SUPPORT+ 家支援：大腸癌成因及病徵

3.媒體新聞