糖尿病治療 | 詳解一二型治療分別、口服藥與胰島素治療（附飲食及運動控制方法）

糖尿病是香港最常見的慢性疾病之一，對大眾健康的影響絕對不容忽視。根據香港衞生署及醫院管理局的統計數據顯示，目前全港約有十分之一的人口患有糖尿病^[3]。這意味着在我們身邊，每十個人就有一位需要長期面對血糖控制的挑戰。由於初期糖尿病往往沒有明顯病徵，許多患者在確診時，可能已經出現了一定程度的併發症。因此，及早發現並接受適當的糖尿病治療，是預防病情惡化、保障長遠健康的關鍵。

要有效控制糖尿病，首先必須了解糖尿病一二型分別。雖然兩者都會導致血液中的葡萄糖水平過高，但它們的成因、發病機制以及對治療的需求卻有着根本的差異。

一型糖尿病
一型糖尿病主要與自身免疫系統失調有關。在正常情況下，免疫系統會保護身體免受外來病菌侵襲，但在一型糖尿病患者體內，免疫系統卻錯誤地攻擊並破壞了胰臟內負責分泌胰島素的β細胞。這導致患者的身體完全無法製造胰島素。缺乏胰島素的情況下，血液中的葡萄糖無法進入細胞轉化為能量，進而積聚在血液中。

二型糖尿病
相對於一型，二型糖尿病在香港更為普遍，佔所有糖尿病個案的九成以上^[2]。二型糖尿病的成因較為複雜，主要是因為身體細胞對胰島素產生了抗拒（或稱胰島素阻抗，Insulin Resistance）^[2][3]。也就是說，雖然胰臟仍然能夠分泌胰島素，但身體細胞卻無法有效地對其作出反應，導致葡萄糖難以進入細胞。為了克服這種抗拒，胰臟初期會超負荷工作，分泌更多的胰島素；但隨着時間推移，胰臟功能逐漸衰退，最終導致胰島素分泌不足。

對於二型糖尿病患者而言，當生活模式的調整不足以將血糖維持在理想水平時，醫生便會處方口服降血糖藥物。市面上的糖尿病口服藥種類繁多，它們各自透過不同的機制在體內發揮作用，幫助穩定血糖。以下是香港常見的幾種口服藥物^[5]：

1.    雙胍類（Biguanides，例如甲福明 Metformin）
這是二型糖尿病最常見的第一線用藥。它的主要功效是減少肝臟製造及釋放葡萄糖，同時提升身體肌肉和脂肪細胞對胰島素的敏感度，減少胰島素抗拒。甲福明的好處是不容易引起低血糖，且對控制體重有正面幫助。常見的副作用主要是初期服用時可能出現腸胃不適，如胃脹或腹瀉。

2.    磺脲類（Sulfonylureas）
這類藥物的作用是直接刺激胰臟的β細胞，促使胰臟分泌更多的胰島素，從而降低血糖。雖然降糖效果顯著且迅速，但因為它會強行增加胰島素分泌，所以患者如果飲食不定時，便有較高風險出現低血糖（Hypoglycemia）。此外，這類藥物也可能導致體重輕微上升。

3.    DPP-4抑制劑（DPP-4 Inhibitors）
這是一種相對較新的口服藥物。人體進食後會分泌一種名為「腸泌素」的荷爾蒙，它能促進胰島素分泌並抑制升糖素。DPP-4抑制劑的作用是減慢腸泌素在體內的分解速度，從而延長其發揮作用的時間。這類藥物只有在進食後、血糖升高時才會顯著刺激胰島素分泌，因此引發低血糖的風險極低，且不會令體重增加。

4.    SGLT2抑制劑（SGLT2 Inhibitors）
SGLT2抑制劑的降糖機制非常獨特，它並不依賴胰島素。它的作用是阻斷腎臟重新吸收尿液中的葡萄糖，讓多餘的葡萄糖直接隨尿液排出體外，從而降低血液中的糖分。除了有效降血糖外，醫學研究顯示這類藥物對保護心臟和腎臟功能有額外的好處，並能協助減輕體重。不過，由於尿液含糖量增加，患者需要注意個人衞生，以防尿道或生殖器官感染。

5.    α-葡萄糖苷酶抑制劑（Alpha-glucosidase inhibitors）
它的作用部位在小腸，主要功效是延緩腸道對碳水化合物的消化和吸收速度，從而減低飯後血糖飆升的情況。常見副作用是容易產生胃氣脹。

患者必須嚴格依從醫生的指示，定時定量服用糖尿病口服藥，切勿自行停藥或調整劑量。定期服藥與持續監測血糖是防止併發症出現的基石。

一型糖尿病患者因胰臟失去分泌功能，須終身補充胰島素。現今「混合閉環胰島素注射系統」結合監測儀與胰島素泵，能模擬「人工胰臟」自動微調劑量，減少採血及打針痛苦，穩定血糖並改善生活。

二型患者初期多無需注射，但病情會隨時間進展。當口服藥失效或胰臟功能衰竭時，則需轉用或加入胰島素治療。此外，若確診初期血糖極高或遇緊急感染、手術時，醫生亦會以胰島素迅速穩控病情。

患者應消除對打針的恐懼。現代注射筆針頭極幼，痛楚輕微。使用胰島素並非治療失敗，而是保護器官免受長期高血糖損害的最直接手段。

對於糖尿病患者來說，日常飲食的調整在整個治療計劃中佔據着核心地位^[3]。糖尿病飲食的最高原則並不是盲目節食或甚麼都不敢吃，而是追求均衡營養，並學習如何精準控制醣質（碳水化合物）的攝取。

患者需要了解食物的升糖指數（Glycemic Index, GI）。低升糖指數（Low GI）的食物在腸胃中消化和吸收的速度較慢，能讓飯後血糖緩慢上升，有助於保持血糖平穩。因此，建議將日常主食由白飯、白麵包等精製澱粉，替換為糙米、燕麥、全麥麵包或藜麥等低GI食物。

此外，攝取充足的高纖維食物也是糖尿病飲食的重要一環。膳食纖維分為水溶性和非水溶性兩大類：

• 水溶性纖維（如燕麥、蘋果、柑橘類水果、乾豆類）能夠與腸道內的水分結合形成凝膠狀物質，有效減緩糖分吸收，並幫助降低血液中的膽固醇。
• 非水溶性纖維（如全穀物、大部分綠葉蔬菜）則能增加飽足感，幫助控制食慾，同時促進腸道蠕動，預防便秘。

在日常飲食配搭上，患者應遵循「三低一高」（低脂、低糖、低鹽、高纖維）的原則。以下是一個由權威健康機構建議的健康餐單概念^[3] ：

• 早餐：無糖燕麥片配脫脂奶，加上一小撮未經烘焙的果仁。
• 午餐：大半碗糙米飯，配以清蒸魚柳及大量蒜蓉炒菜心（少油快炒）。
• 下午茶：一個中等大小的蘋果或一小杯無糖乳酪，作為兩餐之間的小食，防止過度飢餓。
• 晚餐：烤雞胸肉（去皮）配藜麥沙律，加入番茄、青瓜及西蘭花，以少許橄欖油及檸檬汁調味。

烹調方法方面，盡量採用白灼、蒸、燉、焗或少油快炒，嚴格避免煎炸食物。同時要留意隱藏的糖分，盡量減少使用茄汁、海鮮醬等高糖調味料，避免以生粉打厚芡。家人的支持對患者維持長期的飲食習慣至關重要，全家一起實踐健康飲食，不僅能幫助患者保持積極的抗病態度，也能提升整體的家庭健康水平。

除了控制飲食，運動控制是另一把穩定血糖的利器。當我們進行體能活動時，肌肉收縮需要消耗能量，這會促使肌肉細胞在不完全依賴胰島素的情況下，直接吸收血液中的葡萄糖。更重要的是，恆常運動能夠顯著提升全身細胞對胰島素的敏感度，這種良好的降糖效應在單次運動後，甚至可以持續長達24至48小時。

對於糖尿病患者，一個完整的運動計劃應該包含以下兩個主要部分：

1.    帶氧運動：這類運動能有效提升心肺功能，促進血液循環及消耗熱量。適合的帶氧運動包括急步走、游泳、踩單車、健康舞等。衞生署建議，成年人每星期應進行至少150分鐘中等強度的帶氧運動，可以將其分配為每星期五天、每天30分鐘進行^[3]。

2.    阻力訓練：肌肉是人體儲存肝糖（葡萄糖的儲存形式）的主要場所。透過舉啞鈴、使用阻力帶或進行自身體重訓練（如深蹲、掌上壓）來增加肌肉量，能提升身體的基礎代謝率，進一步增強控制血糖的能力。建議每週進行兩至三次針對主要肌群的阻力訓練。

進行糖尿病運動控制時安全至上。由於運動會降血糖，服用磺脲類藥物或注射胰島素者，在運動中或運動後有較高風險出現低血糖（症狀如心慌、手抖、冒冷汗及頭暈）。

患者應養成運動前後監測血糖的習慣。若運動前血糖低於5.5 mmol/L，應先補充約15克碳水化合物 ^[6] 。運動時隨身攜帶糖果或果汁以備不時之需，並穿着合適鞋襪以預防足部病變。

糖尿病之所以被稱為「隱形殺手」，是因為長期控制不善的高血糖會悄悄破壞全身的血管和神經。隨着病情發展，糖尿病極易引發各種嚴重的併發症，包括冠心病、中風、糖尿病視網膜病變（糖尿眼）、以及慢性腎衰竭等。這些重大疾病一旦發生，患者將面臨漫長的治療過程及龐大的醫療開支。

為了減輕突發疾病帶來的財務壓力，及早為自己建立完善的醫療與危疾保障是負責任的財務規劃。一般醫療保險能夠實報實銷涵蓋因糖尿病併發症引致的住院及手術費用，例如處理足部潰瘍的手術或心臟通波仔手術等，讓患者能及時選擇私營醫療服務，縮短輪候時間。

Q: 糖尿病一型和二型在治療方式上有何不同？
A: 一型患者因完全缺乏胰島素，必須終身依賴胰島素注射治療；二型患者初期主要透過飲食調整、運動及口服降血糖藥物來控制病情，僅在藥物失效或病情嚴重時才需要注射胰島素。

Q: 二型糖尿病患者是否最終都需要注射胰島素？
A: 並非必然。只要及早發現，並透過控制飲食、保持規律運動及按時服用口服藥物，許多二型患者能夠長期穩定血糖。只有當胰臟功能隨年月嚴重衰退時，才需要考慮胰島素治療。

Q: 什麼是「糖尿病緩解」？如何透過減重達到停藥目標？
A: 「糖尿病緩解」指二型患者在不服用任何降糖藥物的情況下，血糖仍能維持在正常水平至少三個月 ^[4] 。部分肥胖患者若在確診初期透過積極調整生活型態大幅減重（如減輕10-15%體重），有機會達成此目標 ^[4]。

Q: 糖尿病患者在運動時應如何避免低血糖？
A: 建議在運動前後量度血糖。若運動前血糖過低，應先補充適量碳水化合物。運動時切勿空腹，並務必隨身攜帶快速吸收的糖分（如糖果或果汁），一旦出現手抖、冒冷汗等低血糖徵兆，應立即停止運動並進食。

Q: 政府的「慢病共治計劃」涵蓋哪些糖尿病相關資助？
A: 該計劃官方名稱為「慢性疾病共同治理先導計劃」 ^[1] ，為45歲或以上未確診市民提供受資助的糖尿病及高血壓篩查。確診後，政府會資助長期治療階段診症、指定藥物、化驗及護士和專職醫療跟進費用，參加者只需支付定額的共付額。

資料來源:

1.醫務衞生局：慢性疾病共同治理先導計劃專題網頁

2.香港醫院管理局：新界西糖尿病中心及糖尿病護理資訊

3.衞生署衞生防護中心：糖尿病患者的健康飲食與運動建議

4.香港中文大學醫學院：2型糖尿病患者減重及糖尿病緩解臨床研究報告

5.衞生署藥物辦公室

6.養和醫院：糖尿病和心臟病-糖尿心