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Declaración Siniestro Web - Persona

Nombre del Asegurado*
RUT del Asegurado*
Región
Comuna
Dirección
Persona de Contacto*
Email de Contacto*
Teléfono de Contacto*
Nombre del Corredor:*
Fecha del siniestro*
Lugar en que ocurrió el siniestro*
Cobertura Afectada
Desempleo / Cesantía
Desgravamen
Enfermedades Graves
Fallecimiento
Hospitalización
Incapacidad Permanente
Incapacidad Temporal
Reembolsos Gastos Médicos
Otro
Detalle
Breve relato de los hechos